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1、传染病监测对POCT的需求,CDC的传染病监测,发病和流行趋势分析 发现暴发 发现新病原 深入了解传染病流行规律 估计疾病负担，确定防控优先 评估控制项目 制订控制策略 传染病防控行动,传染病监测 多位点 多源 时间变化与连续 多机构与多学科 -传染病的特点所决定,自然环境,传 播,监,测,人群,传染病的监测目标,传染病监测的信息来源,医院监 测网报 告,疾控机 构调查,媒体,病人自 主报告,传染病监测信息,监测与应对,Mission Impossible,为什么,细菌感染性腹泻,美国的监测：每年有超过五百万的细菌性腹泻发生。 WHO：估计每年腹泻30-50亿人次，500-1000万病例死亡
2、ETEC所致病例（每年）：估计21亿，38万例死亡。 发展中国家：5岁以下婴幼儿腹泻的最主要病原菌。 0-4岁ETEC腹泻发病率：0.5次/人/年；5岁ETEC腹泻发病率：0.1次/人/年。 Jelinek and Kollaritsch. Expert Rev Vaccines 2008./ Wenneras C, et al. J Health Popul Nutr 2004. / Steffen R, et al. J Travel Med 2005. / Niyogi SK. J Microbiol 2005. The New England Journal of Medicine,
3、2009, 361;16:1560.,监测仍心存疑虑： 家底不清,有多少病例？ 是什么病原？ 检测到细菌，是不是致病原因？ 单份血中检测到抗体，怎么判断？ 。,确诊 病例,采样检测,就诊,患者,检出率,就诊率,采样率,我们能发现多少传染病病例,- 疾病流行程度的估算 - 疾病负担测算,传染病监测存在的问题,常见病多发病被忽略： - 急性健康损害低或病死率低 - 病原种类多、检测困难,河南，2007， 1,526 例门诊病例,北京，2010.4-2011.12,4,803 例,深圳， 5年22,085 例腹泻病例,云南，2012， 797例门诊病例,腹泻病原谱复杂,既往流行而当前少见或罕见的疾病
4、被忽略： 疟疾 立克次体类感染 。,传染病监测存在的问题,临床诊断标准缺乏特异性,传染病监测存在的问题,检测出的微生物是不是致病原因？,传染病监测存在的问题,病原确定依然是挑战, 病原体 条件致病菌 混合感染？这些标本中存在大量的不同种类的细菌 正常定植菌 完成（符合）哪些指标，可确定是疾病的病原？ Kochs Postulates “科赫原则”，1890 细菌必须存在于每一个病例中 细菌能够从病例中分离到并且纯培养 细菌纯培养物接种健康敏感宿主能够复制出相同的疾病 从实验感染的宿主中能够重新分离到这个细菌 但也存在问题！,如何提高基层医疗单位的传染病诊断能力？ 多数病例到基层医疗单位就诊治疗
5、 分级诊疗制度 传染病网络直报是基于病原学定义疾病和分类、报告的,传染病监测存在的问题,发展普及传染病POCT技术 提高检测监测水平 是敏感发现新发突发传染病疫情的重要依托,微生物基因组测序 推动POCT技术发展,国际人类基因组计划（HGP）,1990年启动，2003年完成，一个基因组花费27亿美元 2014年：花费1千美元 Reagent* cost per genome $797 Hardware price $137* DNA extraction, sample prep and labor $55-$65 Total Price = $989-$999 Source: Illumina,诊断标识的选择,促进特异基因的选择 表面标识抗原的基因？ 毒力基因？,基于表面标识抗原（O抗原K抗原H抗原）的检测，还 是基于毒力因子的检测？ O104：H4 集聚黏附性大肠杆菌，产2型志贺毒素 检测O157还是O104？ 促进特异蛋白、糖结构区域的选择,拟态弧菌分离株携带了霍乱毒素基因，产生霍乱毒素。 那么， 什么是霍乱？怎样诊断霍乱？,POCT应用于传染病监测报告, 对技术本身的要求 准确性评价，灵敏度特异度 提供诊断依据：一定程度上、基本的、完全的 纳入诊断标准 能否、如何,
