《2015年心肺复苏指南2016ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年心肺复苏指南2016ppt课件（168页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,2015年AHA心肺复苏指南2015 AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareCirculation.2015;132(18):suppl 2,徐州医学院急救与救援医学系 徐州医学院附属医院急救中心,许铁,2,临床工作,二级学科：急诊内科、急诊/创伤外科和EICU 本部床位（122床）： 东院（预计150床） 急诊抢救床+急诊监护观察床=20张床 急诊内科41张床 急诊外科36张床 急诊ICU 25张床 服务量/其中外埠病人40%： 急诊门诊量12万，危
2、重约1.5万 住院超过3000人次 手术超过1000人次 2012年业务收入过亿元、2015年1.69亿元、综合效益连续3年列第二位,3,教学情况,2000年率先招收急救专业方向本科生（475人） 2003年成为急诊医学硕士点（70人） 2012年10月成立急救与救援医学系 急救医学、创伤医学、灾害医学、急救心理学、重症与救援医学教研室，技能培训中心 2014年招收急救与救援医学专业本科生 获江苏省大学生、研究生创新创业项目8项 主编急救医学江苏省高校精品教材 国家教学成果二等奖1项/省教学成果特等奖1项,4,科学研究工作,2010年建立急诊医学实验室/徐州市重点实验室 2011年成立救援医学
3、研究所（闪淳昌/李宗浩） “十三五”规划的 省卫计委卫生应急研究所 研究方向： 组织工程技术及干细胞移植治疗基础与临床研究 急性中毒、急性创伤的基础与临床研究 急危重症（重要脏器保护）的基础与临床研究 课题：近5年承担科研基金、国际多中心合作课题、中央财政专项基金等10项研究课题 在研经费 300万 省市级科技进步奖6项,5,急诊医学实验室,急诊医学实验室是徐州市重点实验室， 现有5位专职科研人员，其中教授1人、博士3人/硕士2人，海外经历3人； 实验室建筑面积300多平方米； 拥有一流的实验设备和条件； 设备总值 400万元，其中5万元以上设备数十台件。,6,提要,背景及流行病学 相关概念
4、CPR历史及指南演变 CPR技术及实施 国内研究状况,一、背景及流行病学,心脏骤停（SCA）发病数不断增加 每年心血管疾病死亡人数13,500000 OHCA发生率20-140/10万人 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高 恢复自主循环约14%30% OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% 美国每年CA发生率50万，存活率15% 中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 每年54万死于心脏猝死 探索心脏复苏的其他方法 指南要兼顾公众,Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:14791487.,天有不测风云 人有旦夕祸福,心脏猝死
5、. . .,2015年国内医护人员心搏骤停病例,2015年4月14日，福州第一医院儿科主任医师在家梦中猝死，年仅51岁。 2015年4月13日， 淮北市人民医院一名医生在“早上交班前突发心梗，抢救无效死亡”，年仅40多岁。 2015年4月12日， 首医附属北京友谊医院心外科副主任医师李大连突发心脏病猝死，年仅48岁。 2015年3月4日凌晨，浙江邵逸夫医院一名刚工作三年的规培轮转女医生在麻醉科夜班后猝死，年仅26岁。 两年内，全国已有大约 15 名麻醉医生猝死，而且很多都是科室里的骨干医生。 医生在科室内猝死都无法生存，民众靠谁？,低自主循环恢复率/成活率原因,80%心脏呼吸骤停发生在院外或家
6、庭 第一目击者多不是医务人员 CPR知识缺乏（未普及） 无法对CA的快速识别/确认 没有尽快启动EMSS 无调度指导下的CPR 没有高质量CPR 缺少自动体外除颤仪或者不会使用,CPR指南如何兼顾公众参与,11,各国CPR国民普及率,美国：5000万人（1/4人口）接受培训，20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。 中国：CPR普及率1%，SCD抢救成功率不到万分之一。,二、相关概念,心脏停搏（Cardiac Arrest, CA）,是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称
7、，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。,心脏/心搏骤停（ Sudden,SCA）,心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止。 完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止,心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death, SCD）,心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死； 1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在
8、发病1小时内。其特点有三，死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。,SCA发生的场所-抢救效果,1.院外(outside-OHCA)： 家庭、公共场所 有/无目击者 干预/未干预 2.院内(inside-IHCA)： 非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室） 加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）,CA的原因-心源性,冠心病 是成人心搏骤停/猝死的主要原因 非粥样硬化性冠状动脉病 ； 主动脉疾病 粥样硬化性动脉瘤，主动脉夹层，梅毒性主动脉瘤，Marfan氏综合征； 心肌和心内膜疾病 肥厚型心肌病，感染性心内膜炎，
9、心脏瓣膜病，二尖瓣脱垂； 电生理异常 心脏传导系统疾病，Q-T间期延长，特发性室颤； 心脏肿瘤 心房粘液瘤，心脏间皮瘤； 其他 高心病，脂肪心，心包疾病，肺动脉栓塞。,呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调； 手术、治疗操作和麻醉意外等； 各种原因的休克； 各类急性中毒； 药物过量/药物过敏反应； 突发意外伤害如电击、溺水等。,CA的原因-非心源性,心搏骤停发生时心电图类型,心室颤动 50% (VF, ventricular fibrillation) 室性心动过速 (VT, ventricular tachycardia) 无脉性电活动或电机械分离 PEA puls
10、eless electrical activity EMD electro-mechanical dissociation 心室停顿 (VS, ventricular standstill),2020/10/16,徐医附院急救中心,20,Ventricular Fibrillation,2020/10/16,徐医附院急救中心,21,Ventricular Tachycardia,2020/10/16,徐医附院急救中心,22,Pulseless Electrical Activity,2020/10/16,徐医附院急救中心,23,Asystole,24,心肺复苏/心肺脑复苏,针对心搏及呼吸骤停的
11、患者所采取一系列抢救措施，称为“心肺复苏”或“ 心肺复苏术”（Cardiopulmonary Resuscitation , CPR）。 传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。 心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量，即把“CPR”发展为“心肺脑复苏” (Cardiopulmonary cerebral resuscitation , CPCR)。,心跳 呼吸停止,脑死亡 生物学死亡,CPCR,心搏骤停抢救时机,26,心肺复苏的时机-复苏效果,快! 争分夺秒 ! 时间就是生命 ! 在发病现场，目击者掌握有
12、一定CPR知识及技能，并及时正确地对患者进行有效的CPR等救护措施，就能为医院进一步的救治创造条件，最大限度地挽救病人的生命和减少伤残。,27,SCA后演变过程-黄金4分钟,3- 5秒黑蒙 5-10秒昏厥、意识丧失 15秒出现阿斯综合征 30-60秒瞳孔散大 240秒出现不可逆脑损伤 360秒出现脑细胞死亡 600秒脑死亡、植物状态,心搏骤停病人生存概率与时间关系,30,三、心肺复苏历史及指南演变,技能大赛,中医-现代复苏的雏形,公元200-300年晋代葛洪肘后备急方介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。 悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之” 悬发：通畅气道 芦管：似气管插
13、管 塞鼻：保证不漏气 嘘之：人工通气,葛洪 (283363年),32,Peter Safar（彼得.萨法） 1924.4.12 2003.8.2,Peter Safar was born in Austria. He migrated to USA for postdoctoral, then entered the University of Pittsburgh （匹兹堡）anesthesiology department. He is credited with pioneering cardiopulmonary resuscitation. In twentieth Century
14、50, Safar invented a new kind of first aid techniques, open of the airway with head tilt and chin lift (Step A), the mouth-to-mouth breathing (Step B) and chest compressions（Step C） together, develop into a A-B-C programme, which is now undergoing cardiopulmonary resuscitation (CPR) as everyone know
15、s.,1958年Safar“CPR之父”：口对口呼吸法,CPR的历史进程及指南,Safar（1958）口对口呼吸 Kouwenhoven（1960-14 pats) closed-chest cardiac massage. JAMA 胸外心脏按压 Zoll（ 1962 ）体外除颤 AHA（ 1966第1届全美心肺复苏会议） the first CPR guidelines 1974 CPR training be extended to the general public 1980 Developed ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support)
16、Guidelines.,颁布于circulation,34,CPR的历史进程及指南,1986Developed pediatric BLS and ALS, neonatal ALS. 1992 ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) founded 2000 First international guidelines. 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC. 2008 continuous compression resuscitation CCR / AHA advisory 2008 心脏骤停后综合征（PCAS） 2010 AHA Guidelines（CAB-ABC） 2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC,颁布于circulation,35,2000年心肺复苏指南要点,手法开放气道：两种方法和选择 (颈椎骨折） 人工通气：800-1200ml 按压/通气比：15：2 通
