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1、医务人员职业防护与职业暴露报告及处置流程,2019-03-29 田爱娇,医务人员职业安全防护措施,定义： 为了保护广大医务人员的工作安全，减少不规范的医疗操作流程造成的医院性感染，在有可能接触病人的血 液及 其他体液时，医疗卫生工作人员应该坚持采取必要的防护，避免直接接触。 一、医务人员防护的原则 1.医院内所有区域应当采取标准预防。 2.标准预防的具体措施包括： 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套 脱去手套后立即洗手 接触血液。体液、分泌物、排泄物等以及被其污染的物品后应当立即洗手。 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴一
2、次性口罩或者一用防护 口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙,医务人员职业安全防护措施,处理所有锐器时，应当特别注意防止被刺伤 接触经呼吸道传播疾病的患者时，应根据疾病情况，戴外科口罩或医用防护口罩 禁止在可能存在血液暴露的工作场所饮食、吸烟和化妆 安全使用化学消毒剂，注意容器必须加盖密闭，防止泄露；浸泡区与诊疗区分开，防止万一泄露对工作人员的伤害；甲醛、戊二醛不能用于空气消毒 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 3.医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准，如防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套 等。 4.医务人员的分级防护 （1）一级防护：适用于发热门（
3、急）诊的医务人员,医务人员职业安全防护措施,工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套 严格执行洗手和手消毒制度 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道及黏膜的防护 （2）二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区的衣物人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区划分，正确穿戴和脱摘防护用品，注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护 （3）三级防
4、护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的病人医务人员。,医务人员职业安全防护措施,除二级防护外，海应当加戴面罩或全面型呼吸防护器 （4）放射工作人员的防护 充分利用各种防护器材：如铅围裙、手套和防护眼镜等 控制原发射线：例如选择适当的曝光条件，缩小爆射病；透视前暗适应，间断透视缩减曝光时间等 减少散射线：例如加强X线管消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分三面并削弱其强度 5.禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等 6.所有被血液体液污染的废弃物应按照（医疗废物管理SOP）分类、处理。处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容
5、器中向下挤压废物，以免被锐器刺伤,医务人员职业安全防护措施,7.禁止冲服使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针 具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接 接触污染过的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽 ，如需盖帽只能用单手盖帽或借用专用套帽装置 8.禁止用手直接拿去被污染的破损玻璃物品，应使用刷 子、垃圾铲和夹子的那个器械处理,医务人员职业暴露报告与处置流程,职业暴露的概念： 职业暴露是指医务人员在从事医疗、护理及先关工作过程中，意外被某种传染病人的血液、体液、污染了破损皮肤或黏膜，或被含有传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 一、局部处理措施 （1）
6、锐器伤 1.用肥皂水和流动水清晰污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 2.依靠重力作用尽可能流出损伤处的血液，用肥皂水和流动水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒 （2）黏膜暴露,医务人员职业暴露报告与处置流程,用大量的肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 二、处置 1.首先确定患者是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），入未进行监测须立即抽取患者血液 进行检查。感染管理科根据具体情况提供相应的免费化验单、乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗（感染管理科开具证明到医院药房领取），HIV预防药物苏州市
7、疾控中心提供 2.追踪和随访：感染管理科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访 3.医院和有关知情人应当为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况,医务人员职业暴露报告与处置流程,4.在锐器伤处理过程中，感染管理科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪 四、评估（一）感染管理科应立即给发生职业暴露的医务人员开具乙肝两对半、抗HCV、抗HIV、TPHA检查单（二）若患者HBsAg、HBeAg、抗HCV、抗HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目检查单 1.患者
8、HBsAg（+）、HBsAg（+）： （1）发生职业暴露的衣物人员抗-HBs(-)或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug） （2）发生职业暴露的医务人员抗-HBs（+），可不进行特殊处理 （3）暴露后3个月、6个月应检查乙肝两对半,医务人员职业暴露报告与处置流程,2.患者抗HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗HCV（-），暴露后3个月、6个月应检查抗HCV，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗 3.患者抗HIV（+）：发生职业暴露的医务人员抗HIV （-），应立即向
9、感染管理科报告（电话：13024510628），及时联系苏州市疾控中心HIV应急处理电话（18962168857）进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查HIV 4.患者抗TPHA（+）： 首选青霉素，普鲁卡因青霉素80万u/d，肌内注射、连续十天；苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌肉注射，一次/周，共2次。青霉素过敏者，可选用大环内酯类抗生素，口服，连服15天。暴露后3个月、6个月应检查TPHA,医疗废物管理SOP,一、分类收集 1.个医疗废物产生地设有防止医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称 2.将医疗废物分
10、别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出 3.医疗废物达到3/4满时，应有效封口 4.病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒，在按感染性废物处理 5.隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物和生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封 6.使用后未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃或塑料瓶（袋）可做生活垃圾，输液袋由总务科统一收回，各部门不得私自处理,医疗废物管理SOP,二、运送 1.运送医疗废物人员在运送医疗废物时，应穿戴防护用品（防护服、防护鞋、口罩、帽子、手套） 2.运送医疗废物人员每天按规定时间、路线运送至暂存地 3.运送前应检查医疗
11、废物标识、标签、封口，防止运送途中流逝、泄露、扩散 4.运送车辆要有防遗漏、防遗散设施，易于清洁消毒 5.运送结束时，及时清洁消毒运送工具 三、暂存、登记 1.个医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、人员活动区；防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏；易于清洁消毒,医疗废物管理SOP,2.医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和禁止“吸烟、饮食”标识。非专业人员不得接触 3.病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时由殡仪馆火化，或作为病理性废物收集 4.医疗废物在暂存地存放不得超过2天 5.医疗废物转出后及时对暂存地清洁、消毒 6.产生和运送医疗废物的部门，对医疗废
12、物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存三年 四、处置 医疗废物应有县级人民政府环保部门许可的医疗废物处置单位进行处理。医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖,医院垃圾分类,一、医疗垃圾 1. 感染性废物（如：医疗固废） 2. 损伤性废物（如：医疗固废） 3. 病理性废物（如：病理切片、废液） 4. 化学性废物（如：污泥、活性炭等） 5. 药物性废物（如：过期药品等） 6. 放射性废物（如：放射治疗后的排汇物） 7. 其他废物（如：动物实验尸体等） 二、生活垃圾 1. 有害垃圾 2. 易腐垃圾 3. 可回收物,医院垃圾分类,二、生活垃圾 1. 有害垃圾 2. 易腐垃圾 3. 可回收物 4. 园林绿化垃圾 5. 建筑（装修）垃圾 6. 大件垃圾 7. 其他垃圾,谢谢！,
