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1、院外急救常识,杭州市红十字会医院 费骏,创伤病人急救处理的目的是抢救生命，避免继发性损伤，防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬运到邻近的医疗机构，以便能使伤员获得及时而妥善的治疗。,各种突发事件造成的危重病人，随时可出现生命危险，如在现场能进行及时而必要的抢救，就能为伤员在生存的条件下送往医院继续诊断和治疗争取时间，这就是现场抢救的目的。,其主要内容包括： 心肺复苏 止血 伤口的处理 病人的转运,心肺复苏,在本世纪60年代以前，心肺复苏（CPR，Cardiopulmonary resuscitation） 还局限在医院里，但近20年来，尤其是近10年来，心肺复苏已风靡全球，走出了
2、医院，来到了社会，被广大民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。,人体对于氧气的需求是很高的，尤其是娇嫩的脑组织、勤劳的心肌。如果体内血液循环停止，就意味着血液供应中断，而脑的剩余氧气仅够脑细胞用10秒钟，心脏的剩余氧只够心脏心缩跳动几下。,循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好；46分钟予以CPR者，部分有效；610分钟行CPR者，少有复苏者；超过10分钟者，几乎无成功可能。,由此可见，遇到心跳呼吸停止的病人，在医生到达之前，我们要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。此时“时间就是生命”表达最为准确。 心肺复苏分为心复苏恢复心跳，肺复苏恢复呼
3、吸。,CPR的ABC原则,判断心脏呼吸骤停 开放气道（Airway, A） 人工通气（Breathing, B） 建立有效循环（Circulation, C）,颈总动脉,胸锁乳突肌,心脏复苏,心脏复苏术即是恢复心跳的方法。用人工的力量来帮助心脏跳动，最终达到自主心跳的目的。心复苏术过去只提到心脏挤压(按摩)的方法。这里要强调的是在挤压前，还应有一个重要的内容即胸外叩击。,血液循环的概念,心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。 心脏是血液流动的动力泵。 动脉将心脏排出的血液送往全身，营养组织细胞。 静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏。 毛细血管处于动静脉之间，遍布全身，是微
4、循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。,血液循环的概念,正常时心跳节律整齐，强弱一致，均匀地不休止地跳动。心脏一般近似本人拳头大小，一昼夜能排出7吨多重的血液。心脏总共只有200多克，它能做这么大的功，原因之一也应归功于心脏传导系统。,当心肌和心脏传导系统发生严重病变时，心脏就会发生节律紊乱，心房心室“各自为政”，心肌纤维跳动失去节律。这时的心脏没有收缩舒张功能，出现一种称为心室纤颤(简称室颤)的现象。,室颤到心跳停止之间非常短暂，胸前叩击就是消除室颤的一种简便方法。,在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，这就很可能是发生了室颤
5、。一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。,胸外叩击法,怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁1525厘米，较为有力地叩击12下。 相当于100200焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。,心复苏术胸外心脏挤压,任何原因导致的心脏跳动停止，首先要进行的就是心脏挤压术。室颤时最初除颤后随之进行的也是胸外心脏挤压术。这在CPR技术中是关键的一环。,胸外心挤压的意义,胸外心脏挤压，就是在胸廓外用人工的力量通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。,胸外心脏按摩,大量的实
6、践经验和研究表明，只要胸外挤压心脏及时，方法正确，同时配合有效的口对口吹气(人工呼吸)，胸外心脏挤压效果并不比开胸直接进行心脏挤压的效果差。,病人的体位,进行胸外心脏挤压的病人应取平卧位。 将病人尽可能在平卧在“硬”物体上，如地板上、木板床上，或背部垫上木板，这样才能使心脏挤压行之有效。,胸外心脏挤压的方法,救护人站(或跪)在病人一侧，左手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间。另一只手压在左手上以助其加压。双手重叠再凭借救护人体重的力量，有节奏地冲击性地进行挤压，使胸廓下陷35厘米，然后放松，反复进行，每分钟挤压6080次，坚持挤压到心脏恢复自主跳动。,应该注意的是，进行挤压时不是整
7、个手掌施压，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。,当胸外心脏挤压有效时，可摸到脉搏的搏动，尤其是颈动脉搏动，随挤压节律出现。当感觉病人的脉搏已恢复，表明心复苏成功，可停止进行心脏挤压，否则继续进行。,对儿童进行心肺复苏时，心脏挤压只用一只手，婴幼儿只用两个手指。用力要轻，深度2.53.0厘米即可。每分钟挤压100次。,肺复苏术,本世纪60年代之前，人工呼吸大多采用间接压迫肺脏的方法，如俯卧压胸人工呼吸法，但效果很差，现已不用。近20年来，国内外大力推广口对口吹气式人工呼吸法。事实证明，这种方法简便易学，效果可靠。,人工呼吸对挽救以
8、上病人的生命是举足轻重的，否则即使心跳恢复了，呼吸不恢复，心跳也不能持久。所以在心肺复苏过程中，心脏挤压和建立人工呼吸缺一不可。,口对口吹气,口对口吹气，就是口对口人工呼吸。当病人呼吸停止，而心跳也随之停止或还有微弱的跳动，用人工的方法帮助病人进行呼吸活动，达到气体交换的目的。口对口人工呼吸常用在溺水、触电、煤气中毒、缢死呼吸停止的现场。,病人仰卧，头后仰，颈下可垫一软枕或下颌向前上推，也可抬颈压额，这样使咽喉部、气道在一条水平线上，易吹进气去。 同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道通畅。必要时用嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。 解开病人的领带、衣扣，充分暴露胸部。,救护人员
9、深吸一口气，捏住病人鼻孔，嘴对嘴将气吹入，然后观察病人胸廓的起伏，每分钟吹气1216次。如果口腔有严重外伤或牙关紧闭，可对鼻孔吹气即口对鼻人工呼吸。救护者吹气力量的大小依病人的具体情况而定。一般以吹气后胸廓略有起伏为宜。,怀疑有传染病的人可在唇间覆盖一块干净纱布。口对口吹气应连续进行，直至病人恢复自主呼吸或确诊已死亡者方可停止。,心脏挤压与人工呼吸协调进行,在现场，如为两人进行抢救，则一人负责心脏复苏，一人负责肺复苏。具体步骤为一人做510次心脏挤压(6080次/分钟频率)，另一人吹一口气(1216次/分钟频率)，同时或交替进行。但要注意正吹气时避免做心脏挤压的压下动作，以免影响胸廓的起伏。,
10、如现场只有一人救护，可做2次口对口吹气，然后做15次心脏挤压。实践和研究表明是同样有效的。,止 血,常用的临时性止血法,间接手压法 加压包扎法 加垫屈肢止血法 止血带法 填塞止血法,间接手压止血法,这是现场急救最简捷的临时止血措施，用手指、手掌或拳头压迫出血部位近侧动脉干，临时制止出血，以争取时间采取其他止血措施。上肢动脉出血时，指压肱动脉于肱骨干上，下肢动脉出血，用掌或拳头在腹股沟下方将股动脉向后挤压于股骨干上。,加压包扎止血法,这是常用的四肢临时止血法。用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，增加血管外压，能促进自然止血过程，达到止血目的。,加垫屈肢止血法,前臂和小腿动脉出血不能制止时，如不合并
11、骨折或脱位，可在肘关节屈曲面和腘窝处加垫，强力屈肘关节或膝关节，并以绷带固定，可以有效控制出血。,填塞止血法,在腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置深在，加压包扎等方法不能使用，只有用无菌纱布填塞伤口，再加压包扎。在彻底止血手术准备好后，才能将填塞的纱布抽出。,止血带法,目前常用的止血带有充气止血带、弹性橡皮带、橡皮管止血带。现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，但缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。充气止血带在手术室中常用，能准确控制压力大小，因此较安全，可避免损伤神经和皮肤。,止血带使用不当可引起局部损伤，周围神经损伤甚至导致肢体坏疽。因此，要从严掌握，一般只在其他止血方法不能奏效时再用止血带
12、。,止血带结扎的标准位置是，在上肢为上臂的上始部，下肢为大腿中，下1/3交界处。上臂中、下1/3处扎止血带容易损伤桡神经，为禁区。 止血带的压力要适中，既以达到阻断动脉血流又不会损伤局部组织为度。一般上肢压力维持在300毫米汞柱，下肢为500毫米汞柱。,止血带持续时间一般不超过1小时，太长可导致肢体组织坏死，太短可使出血、休克症状进一步恶化。因此，使用止血带的病人必须佩有明显标志，并准确记录开始扎止血带的时间。,伤口的处理,对伤口表面的明显异物可以取掉，一般伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾，布类等覆盖创面，外用绷带或布条等包扎。 对开放性气胸应及时进行密封包扎，以阻断气体从伤口进出而改善呼吸。,对
13、外露的骨折端、脱出的内脏等组织不应还纳，以免将污染物带入深层，同时为了防止外露或脱出组织干燥或受压，应进行保护性包扎，如用消毒敷料或清洁布类严密包扎伤口，以防止在运送途中因搬运伤员使伤口暴露而造成污染，增加其继发性感染或继发性损伤的机会。,对颅脑伤口应将周围头发剃除或尽量剪短，并用生理盐水冲洗局部，以无菌纱布包扎。伤口内表浅异物可去除，但对血凝块和大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。,伤员的转运,运送的次序,根据伤势轻重应迅速运送至附近的医疗机构，其运送先后次序应是先转运危及生命者，然后转运开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。,肢体骨折病人的搬运,对骨折，关节损伤，肢体挤压伤，大块
14、软组织伤等伤员，由于在搬运中必然导致骨折端或伤口周围软组织的活动，而引起剧烈疼痛，或继发损伤，增加出血，加重休克，故在创伤病人运送前，必须及时固定肢体，以减少疼痛，防止继发损伤、便于搬运。,固定范围要包括伤口上下两个关节。固定器材最好为特制的夹板，否则应就地取材，如硬纸板、树枝、木棍、书本等均可使用。如现场无物可取，可将伤员受伤的上肢固定于胸壁，下肢固定于对侧健肢。,伤员上肢固定法,下肢固定法,脊拄骨折的病人搬运,对疑有脊拄骨折的病人，在搬动时尽可能不变动原来的位置，和减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤。,绝对禁止一人拖肩一人抬腿搬动病人或一人背送病人的错误做法。 正确的搬运应由3人(一
15、人托下肢、一人托腰臀部，一人托肩颈部)将病人平托放于预先准备好的硬板担架或木板上，如人员不够，可由两人将病人轻轻滚翻到木板上。 如采用软担架则宜取俯卧位，以保持脊柱的平苴，禁止弯腰。,颈椎损伤的病人的搬运,对颈椎损伤的病人，应由一人负责牵引头部，以保持头颈部与躯干长轴的一致，搬运时应同其他三人协同动作，将病人搬上或搬下担架。在担架上病人的头颈部两侧应用砂袋或卷叠的衣服等物垫好固定，防止在搬运中发生头颈部左右旋转或弯曲活动。,骨盆骨折的病人的搬运,对骨盆骨折的病人，除已用多头带或绷带包扎骨盆部外，臀部两侧亦应用软垫或衣服等物垫好，并用布带将身体捆在担架上，以避免震动和减少疼痛。,手外伤的急救,手
16、部创伤的种类,切割伤 撕脱伤 挤压伤 火器伤,手部开放损伤的现场处理，是以减少伤口污染、止血和防止加重创伤为主。,1、伤口包扎,开放性损伤发生后，应及时用灭菌敷料或干净的布类包扎伤手，以减少伤口污染的机会，切忌用污水或碘酒、酒精类灭菌液冲洗或涂擦伤口。,2、止血,一般用局部加压包扎法，对各种类型和不同程度的出血，都能达到止血目的。即使是桡动脉、尺动脉、甚至肱动脉损伤，只要压迫得当，也能止血。,如果应用止血带止血，止血带本身不宜过窄过细，绑扎也不能过紧，以免因过分压迫损伤局部组织。 上止血带后要记录阻断血运的时间和每次放松止血带的时间。扎紧止血带后，每一个小时左右放松510分钟，以免肢体缺血时间过长而发生止血带麻痹，肌肉缺血性挛缩、组织坏死，或因缺血组织代谢产物蓄积过多，松止血带后进入全身而引起并发症。,3、局部制动,应用木板、薄铁片、硬纸板等物将伤手制动。制动能减少疼痛，且可避免在转运过程中因震动、重力牵拉或扭转而进一步损伤组织。,4、转运,手外伤后应尽量就近治疗，只有在本地区治疗确有困难时，才考虑外转，
