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1、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）,病例,患者老年女性，90岁，因“乏力纳差1周”入院。 电解质血钠的变化： 补钠情况：,尿比重正常；尿液渗透压压535mOsm/kgH2O； 24小时尿钠定量499.2mmol/24h； 血浆渗透压较低2*（血钠+血钾）+血糖+尿素氮 患者小便量基本正常，多次测中心静脉压处于10-12cm水柱。患者入院以来神志淡漠，偶有嗜睡，进食较少，无恶心呕吐，无腹泻不适。问题：1.持续低钠原因？2、如何纠正低钠血症？,抗利尿激素异常分泌综合征,由于丘脑下部-垂体系统受损引起内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低
2、血渗透压而产生的一系列神经受损的临床症状，称为抗利尿激素异常分泌综合征，简称为SIADH 。,抗利尿激素ADH,ADH又称血管加压素（AVP），是人体主要影响水代谢的激素，在下丘脑的视上核和室旁核合成 ,通过下丘脑-垂体束运输到垂体神经叶（后叶）中贮存，分泌至血液, 通过血液运输至靶器官发挥作用，主要在肾脏。,ADH作用机制,ADH分泌入血并作用于肾脏集合管和远曲小管基底细胞膜的V2受体，使腺苷酸环化酶活化，增加其上皮细胞内环磷酸腺苷，并使细胞膜上水孔蛋白2（AQP2）发生磷酸化，腔膜通透性增加，“水通道”开放，使水重吸收增加，尿液浓缩，产生明显的抗利尿作用。,病理生理过程,1、ADH异常增多
3、，引起肾脏远端小管及集合管加强对水的重吸收，从而引起尿液浓度升高，导致尿液渗透压升高。 2、水重吸收后，在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，引起血液渗透压及血清钠浓度下降。 3、细胞外液容量进一步扩张，可抑制近曲小管对钠的重吸收、心钠肽释放增多、醛固酮分泌受到限制，综合性原因使得尿钠排出增多，加重血清钠浓度的下降。,引起SIADH的病因,SIADH临床表现,多次患者限制水分时可不表现症状，但水负荷过重，可出现水潴留及低钠血症表现。 临床表现与ADH分泌量无关，与水负荷的程度有关。 轻者出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡、甚至精神错乱；严重者出现肌力减退、反射减弱或消失、惊厥、昏迷，甚
4、至死亡。,SIADH诊断标准,1)低钠血症(血钠浓度常低于130mmol/L) 2)血浆渗透压降低(常低于270mOsm/L) 3)尿钠增高(20mmol/L或80mmol/24h，常超过30mmol/L) 4)尿渗透压超过血浆渗透压 5)血容量正常或增加，血浆肌酐浓度正常或降低，低尿酸血症，周围组织无水肿 6)肾、肾上腺和甲状腺功能正常 7)水负荷，ADH活性不受限制，限水后病情好转,关于SIADH的治疗,一、病因治疗：积极去除病因、治疗原发病； 二、对症治疗： 1、限水治疗（十分重要）：病情允许的情况下，摄水量限制在600-1000ml/d，症状即可好转，血钠与渗透压随之增加，尿钠排出随之减少； 2、利尿治疗：呋塞米1mg/kg，排出水分，避免心脏负荷过重； 3、适当补充钠、钾； 三、ADH受体亚型II-拮抗剂 ：托伐普坦片选择性拮抗AVP受体，提高对水的清除率。每日1次，起始剂量15mg，服药24小时后酌情增加剂量。 四、抑制下丘脑分泌ADH：苯妥英钠,预后,SIADH的预后取决于基础疾病。由药物、肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者，常为一过性，预后良好。由恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者，预后较差。,谢谢,
