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1、1,第六章 辨 证,张 洁 2007.11.05.,2,定义:辨证是在望、闻、问、切所得的基础上 进行诊断的辩证思维。,病史 症状 体征,四诊,分析、判断,病因 部位 性质 正邪,病证,辨证过程,论治,3,八纲辨证* 脏腑辨证* 卫气营血辨证* 六经辨证,各种辨证的总纲,内科杂病重点,伤寒病,温病,辨证方法：,病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、三焦辨证,4,第一节 八纲辨证,表（证） 里（证） 寒（证） 热（证） 虚（证） 实（证） 阴（证） 阳（证）,辨病位内外 病势深浅,辨疾病性质,辨邪正盛衰,辨病证类别,5,表里：,(一)表证：外感六淫之邪由皮毛、口鼻侵入时产 生的证候，以起病急，病程短
2、，病位浅为特点。 临床表现为发热恶寒或恶风，舌苔薄白，脉浮, 兼见头身痛、鼻寒、咳嗽等。 (二)里证：外感传里；病邪直中脏腑；情志、饮 食损伤脏腑。病程长，不恶风寒，脉象不浮， 临床表现以脏腑的证候为主。可与表证相鉴别。,辨别病变内外、病势深浅的两个纲领,6,症 状,舌象,脉象,发热恶寒 并见。,不恶风寒， 以脏腑证 候为主。,苔薄,浮,舌质 舌苔 改变,不浮,表证,里证,病位,病情,浅 在表,深 在里,轻,重,表证、里证鉴别表,证,鉴别,7,(三)表证与里证关系： 、表里同病表证与里证在同一时期出现 表证未解，邪已入里；病邪同时侵犯表里；旧病复感外邪。 、表里出入 表邪入里：正不胜邪，病势加
3、重。 里邪出表：邪不胜正，病势减轻。,8,寒热：,(一) 阴盛或阳虚的表现为寒证。是一组有寒象的 症状和体征。多因外感寒邪、久病伤阳、 过食生冷阴寒内盛 所致。 (二) 阳盛或阴虚的表现为热证。是一组有热象的 症状和体征。外感热邪、寒邪入里化火、 久病伤阴致阴虚内热、情志郁而化火、过食 辛辣蓄积为热等。,辨别疾病性质的两个纲领,9,寒证、热证鉴别表,证,症状,寒 热,恶寒或畏寒,发热喜凉,渴 否,面 色,四 肢,小 便,大 便,舌 象,脉 象,口淡不渴或喜热饮,口渴喜冷饮,苍 白,红赤或两颧潮红,不 温,灼热或五心烦热,清 长,短 赤,溏 稀,干 结,舌淡苔白或润,舌红苔黄,脉迟或紧,脉 数,
4、寒证,热证,10,(三)寒证与热证关系： 、寒热错杂寒证与热证同时并存。 、寒热转化寒热转化反映邪正盛衰情况。 寒证转热证是人体正气尚盛，寒邪郁而化热。 热证转寒证是邪盛正虚，正不胜邪。 、寒热真假真热假寒、真寒假热表示疾病 危重，要细心辨别。,11,虚实：,辨别邪正盛衰的两个纲领,(一)虚证：人体正气虚弱各种临床表现的病理概括 病因有先天不足，后天失调两个方面。 临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。,12,类型,主 证,病因病机,气虚证,脏腑机能减退,阳虚证,形寒肢冷，面色苍白，乏力自汗， 口淡不渴，尿清便溏，舌淡脉虚。,机体阳气不足 （虚寒）,血虚证,面白或萎黄，头晕眼花，心悸， 失眠，手足麻
5、木，舌淡，脉细。,血不足，不能 濡养脏腑组织,阴虚证,午后潮热，盗汗，手足心热，口 干，尿短赤，舌红少苔，脉细数。,机体阴液亏损 （虚热）,虚证类型鉴别表,面白无华，少气懒言，疲倦乏力， 自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚。,阳,阴,13,虚热证症状体征,气虚 阳虚,畏寒,肢冷等。,气虚的症 状和体征,气虚 阳虚,虚寒证症状体征,气虚的症 状和体征,阴虚 血虚,血虚的症 状和体征,潮热,盗汗等。,14,(一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后 临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。 (二)实证：人体感受外邪或体内各种病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。,15,虚证、实证鉴别表,证,症状,病
6、程,多见久病,多见新病,形 态,疼 痛,二 便,表现为不足之象： 气短懒言,精神萎靡 倦怠乏力,自汗盗汗 纳差消瘦等。,隐痛绵绵，喜按喜温,剧痛、胀痛等，拒按,大便稀溏，小便清长,大便秘结，小便短赤,表现为亢盛有余： 声高气粗,兴奋多言 烦躁不安,身体壮实, 等。,虚证,实证,16,17,(一)虚证：素体虚弱，后天失调；久病重病之后 临床上分气虚、血虚、阴虚、阳虚。 (二)实证：邪气过盛、脏腑功能亢盛。 (三)虚证与实证的关系： 、虚实夹杂：虚实并见。 （偏虚、偏实或虚实并重） 、虚实转化：多见实证转为虚证。 3、虚实真假：多以脉象为根据。,18,阳证,阴证,表证 里证 寒证 热证 虚证 实证
7、,阴阳：,概括病证类别的纲领。八纲的总纲。,阳证,阴证,寒热定阴阳,表证 里证 寒证 热证 虚证 实证,19,表 里,气虚 阳虚 阴虚 血虚,气虚虚寒证,血虚虚热证,畏寒,肢冷,潮热,盗汗,寒 热,虚 实,阴 阳,20,李某某，男，30岁，工人。 初诊：2000年5月3日。 主 诉：腹痛、腹泻二天。 现病史：患者前天在饭馆进餐，数小时后觉 腹痛，继而腹泻，每日大便57次，稀黄而 臭，里急后重，舌红苔黄厚腻，脉数。 要 求：用八纲辨证写出患者所患之证。,答： 此病属：里、热、实、阳证。,21,陈某某，女，75岁，教师。 初诊：2000年3月6日。 主 诉：咳嗽，气喘30年，发作加重2天。 现病史：患者咳嗽气促反复发作30年，2天前感受风寒，咳嗽发作较前尤甚，发热恶寒，动则气短，声低、倦怠、面白无华，舌淡嫩，苔白，脉缓。 要 求：用八纲辨证写出患者所患 之病证并写出依据。,22,答： 此病属：表里同病、寒、虚、阴证。 因为： 1、病史30年加外感风寒，有脏腑病变及发热 恶寒等表里同病； 2、面白无华，舌淡嫩，苔白，脉缓寒 3、动则气短，声低、倦怠虚 4、因辨为寒证故为阴证。,23,思考题： 你可以举出表里、寒热、虚实、阴阳辨证中23个辨证要点吗？（提示：症状、分泌物、舌象、脉象等）,
