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1、LOREM IPSUM DOLOR,中风(脑出血恢复期) 中医护理方案,德州联合医院 NICU张茹彦,(一)风痰偏盛证 头昏目眩,口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,舌偏红苔黄,脉弦。 (二)气虚淤痹证 半身不遂,肢软无力,言语涩,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉弦弱。 (三)肝肾亏虚证 半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,肢体肌肉萎缩,耳鸣目眩,舌强不语,舌红脉细。,一、常见证候要点,二、常见症状/症候施护,(一)半身不遂 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度的变化。 2.加强对患者的安全保护,防止坠床,每日用温水擦拭全身12次,按摩骨隆突处和经常受压部位,促进血液循环预防压疮发
2、生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼,如伸屈、抬肢等被动运动,注意患肢保暖防寒。 4.遵医嘱循经按摩,患侧上肢取穴:极泉、尺泽、肩髃、合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等(操作流程见附页)。 5遵医嘱艾条灸,患侧上肢取穴:尺泽、肩髃、合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等。,(二)舌强语蹇 1评估患者语言功能障碍情况,建立护患交流板,对家属进行健康宣教,共同参与语言康复训练,随时给予肯定以增强患者的信心。 2. 遵医嘱行耳针治疗,取穴:神门、交感、皮质下、舌、内耳。,(三)吞咽困难 1评估患者吞咽功能障碍级别。制定吞咽训练
3、计划. 2必要时遵医嘱行管饲,做好留置胃管的护理。 3对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。一般先用糊状或胶状食物进行训练,少量多次,逐步过渡到普通食物。 4对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主,主要包括:增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动;咽部冷刺激;空吞咽训练;呼吸功能训练等。,(四)便秘 1指导患者定时排便,忌努挣。 2鼓励患者多饮水,建议每天饮水量在l 500 ml以上。 3饮食以粗纤维为主,多吃有利于通便的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;禁食产气多、刺激性的食物,如甜食、豆制品、圆葱等。 4穴位按摩,取穴:胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴,腹胀者加涌泉,用揉法
4、。 5腹部按摩:取平卧位,以肚脐为中心,顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜,每次2030周,每日23次。 6中药敷贴:大黄粉3克加醋适量调制成糊状,敷于神厥穴。,(五)二便失禁 1观察二便色、质、量。遵医嘱给予留置导尿。 2保持会阴及肛周皮肤清洁干燥,使用便器时动作轻缓,避免拖、拉。 3进食健脾养胃益肾食物,如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等,4. 遵医嘱选用以下中医护理特色技术l2项: (1)艾条灸穴位:神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。 (2)耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾,配穴:交感、神门。 (3)穴位按摩:遵医嘱
5、取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。 (4)中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴,予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050 cm处直接照射,治疗30分钟,注意防烫伤。,(五)二便失禁,三、中医特色治疗护理 (一)内服中药 服药期间饮食宜清淡,忌食辛辣油腻之品,以免助火生痰。 (二)注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物,开启后立即使用,防止挥发;生脉注射液,用药宜慢,滴速30滴分钟,并适量稀释。,(三)特色技术 1穴位贴敷 2循经按摩 3耳穴压豆 4艾条灸,(四)皮肤按摩 适用于长期卧床患者压疮的防治。 1保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。 2
6、操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液,于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩,力量由轻到重,再由重到轻。 3按摩过程中观察患者局部皮肤情况,如皮肤已有破损,严禁按摩。,四、健康指导 (一)生活起居 1调摄情志、建立信心,起居有常、戒烟酒、慎避外邪。 2注意安全,防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤等意外。,(二)饮食指导 1风痰偏盛证:进食祛风化痰开窍的食品,如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方:鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。 2气虚瘀痹证:进食益气活血的食物,如山楂。食疗方:大枣滋补粥(大枣、枸杞、瘦猪肉)。 3肝肾亏虚证:进食滋养肝肾的食品,如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方:百合莲子薏仁粥。 4神
7、志障碍或吞咽困难者,根据病情予禁食或鼻饲喂服,以补充足够的水分及富有营养的流质,如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等,饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。 5注意饮食宜忌,如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入,高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,(三)情志调理 1语言疏导法。鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者,家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。 2移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好,以分散患者注意力,调节其心境情志,使之闲情逸志。 3正确应用五行相胜法,疏导患者情志。,(四)功能锻炼 1良肢位的摆放 (1)仰卧位:偏瘫侧肩放在枕头上,保持肩前伸
8、,外旋;偏瘫侧上肢放在枕头上,外展2040,肘、腕、指关节尽量伸直,掌心向上;偏瘫侧臀部固定于枕头上;偏瘫侧膝部膝外应放置枕头,防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤,膝下垫一小枕保持患膝稍屈,足尖向上。 (2)患侧卧位:躯干略后仰,背后放枕头固定;偏瘫侧肩向前平伸外旋;偏瘫侧上肢和躯干呈90,肘关节尽量伸直,手掌向上;偏瘫侧下肢膝关节略弯曲,髋关节伸直;键侧上肢放在身上或枕头上;健侧下肢保持踏步姿势,放枕头上,膝关节和踝关节略为屈曲。 (3)健侧卧位:躯干略为前倾;偏瘫侧肩关节向前平伸,患肩前屈90 100左右;偏瘫侧上肢放在枕头上;偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲,下肢放在枕头上,避
9、免足外翻;健侧上肢摆放以患者舒适为宜;健侧下肢膝关节、髋关节伸直。,2功能锻炼方法(康复中心会诊) (1)防止肩关节僵硬:平卧于床上,两手相握,肘部保持伸直,以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展,越过头顶,直至双手能触及床面。 (2)防止前臂伸肌挛缩:仰卧,屈膝,两手互握,环抱双膝,臂部稍用力伸展,使双肘受牵拉而伸直,臂也受牵拉伸展,重复做这样的动作,也可以只屈患侧腿,另一腿平置于床上。 (3)保持前臂旋转:坐在桌旁,两手掌心相对,手指互握,手臂伸直,身体略向患侧倾斜,以健侧手推动患侧手外旋,直至大拇指能触及桌面。反复锻炼,逐渐过渡到两手手指伸直对合,健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。 (4)保持手腕背
10、屈:双肘支撑于桌面,双手互握,置于前方,健侧手用力按压患侧手,使患侧手腕充分背屈。,(5)防止腕、指、肘屈肌挛缩:站立于桌前,双手掌对合,手指交叉互握,将掌心向下支撑于桌面,然后伸直手臂,将体重施加于上,使手腕充分背屈,屈肌群收到牵拉伸展;或坐于椅上,用健侧手帮助患侧手腕背屈,掌心置于椅面,并将蜷曲的患指逐一伸直,然后以健侧手保持患肢伸直,稍倾斜身体,将体重施加于患肢。 (6)防止跟腱缩短和脚趾屈曲:将一条毛巾卷成一卷,放在患肢脚趾下,站立起来,用健侧手按压患肢膝盖,尽量使足跟触地。站稳后,抬起健侧腿,让患肢承受体重并反复屈曲膝关节。 (7)保持患臂水平外展:患者平卧,两手相握,向上举过头顶,
11、然后由助手抓住患臂,保持伸直并慢慢水平移动,直至手臂平置于床面上,掌心向上,患肢与身体成90;再将其大拇指拉直、外展,并将其余患指伸展。在锻炼时,患者背部垫枕头,可增强锻炼的效果,同时还可以使胸椎保持伸直。,五、护理难点 1.患者功能锻炼依从性差。 2.患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等,对康复锻炼配合不主动,康复锻炼效果差。,解决思路: 1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归,使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性。 2.护士多与患者沟通交流,制定可行的康复计划和分阶段目标,积极指导患者康复锻炼。 3.鼓励病友间沟通、交流,争取亲友等社会支持。,六、护理效果评价 附表1:中风(脑出血恢复期)中医护理效果评价表 附表2:中风(脑出血恢复期)护理技术效果评价表,附表1:中风(脑出血恢复期)中医护理效果评价表 科室: 入院日期: 出院日期: 住院天数: 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 纳入中医临床路径:是 否 证候诊断:风阳上扰证 气虚瘀痹证 肝肾亏虚证 其他:,六、护理效果评价,附表2:中风(脑出血恢复期)护理技术效果评价表,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见: 四、评价人(责任护士) 姓名: 技术职称: 护士长签字:,