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1、胸部物理治疗,麻醉科 王丹,目录,Contents,1,概述,2,胸部物理治疗的评估,3,4,胸部物理治疗方法,5,胸部物理治疗评价效果,胸部物理治疗护理,01,概述,（Bronchial hygiene therapy，BHT）,（Chest physiotherapy）,支气管清洁疗法,胸部生理疗法,定 义,胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）,是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统的传送作用，运用物理方法帮助潴留的分泌物向上推移，最终通过咳嗽清除分泌物，预防或改善气道内分泌物潴留的治疗方法。,非药物-简单的手法-改变病人体位-训练病人调整呼吸的动作-咳嗽的技巧,
2、1,2,3,4,理论基础,人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降,需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调,上腹部手术后病人 功能残气量下降，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症,慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭,长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,5,目 的,1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症（各种原因导致的气道清理能力下降的患者）。 2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。 3、通过功能锻炼，提高心肺功能，防止深静脉血栓。,急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张 V/Q
3、比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式,适应症：,痰液过多25ml/d,急性呼衰伴分泌物潴留,浓痰阻塞导致的血气异常及意识障碍,昏迷瘫痪或疼痛以至咳嗽微弱而排痰不畅,肺脓疡或气胸无胸腔引流,需要气管插管与呼吸机支持的病者,肺出血或凝血系统疾病,常见于慢性呼吸病者的肺炎,禁忌症：,肋骨损伤,严重支气管痉挛或哮喘发作,肺脓疡或气胸无胸腔引流,肺脓疡或气胸无胸腔引流,高颅内压，不稳定的血液动力情况,肺出血或凝血系统疾病,异物吸入或呼吸困难,02,胸部物理治疗评估,评估三,03,物理治疗方法,制性呼吸技术,呼吸肌功能锻炼,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸肌的工作效率。
4、,用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。,1.缩唇呼吸,方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。,2.前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜2045， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用 前倾位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。,3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing),卧位时双膝向上
5、屈曲放松前腹壁，一手胸骨柄一手脐部 以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时腹部徐徐凸隆后憋气约2秒，然后缩唇慢呼气 经唇慢呼气，呼气时嘱患者紧缩上腹，尽可能延长呼气，呼气时凸起的腹部下陷1/3时稍向上向内推压帮助腹肌收缩 呼气时间是吸气时间的2倍。,方法,增强腹壁肌肉的收缩力 适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,作用,腹式呼吸锻炼,放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气， 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。,4.深呼吸训练器,帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。,使用
6、方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，600ml,900ml，1200ml,让球停留在顶端2-3s,然取出吸口，缩唇吹出气体。 注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢， 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。,松动痰液，促进其由外周向中央移动,促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外,两个环节,1、治疗性体位 2、胸部叩击和振动 3、咳嗽和排痰 充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。,以支气管解剖为基础，病变部位在上，引流支气管开口处向下，借助重力的作用并辅以各种有效的技术促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出。,气道净化技术体位引流,Click to ad
7、d Text,原理 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内， 排出体外，因而又称重力引流。 基本原则 是使病变部位放在高位， 引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流， 改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。,气道净化技术体位引流,22,体位引流,Title in here,基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。,23,24,体位引流注意事项,餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 每次体位引流时间1015min。 根据临床情况，每天
8、维持26次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近12周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。,2.胸部扣击震动,原理,通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。,扣击 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。,胸部扣击,重点扣击需引流部位，沿着支气
9、管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间15分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰,不宜进行叩拍 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 气管严重痉挛或呼吸困难 病人有咯血现象 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断,胸部扣击,弓型手、五指并拢 以腕部为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位， 叩拍幅度以10cm左右为宜，叩拍频率以2-5秒为 宜，每个治疗部位重复时间3-5分钟 固定双臂、屈曲肘部,当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间 歇施加压力 可与叩拍并用,胸部扣击与振动,咳痰仪,3、咳嗽和排痰,患
10、者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。 连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌 放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,吸气 +呼气 +停顿= 一个周期,休息 20-30 秒,重复操作 4-6 次,重复咳嗽周期 4-6 次,常规设置,04,胸部物理治疗 效果评价,控制性呼吸技术,34,胸部物理治疗的疗效标准,分泌物减少25mld 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低
11、 患者对治疗的反应良好 SpO2与血气分析好转 病人无发热,并发症 大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。,05,胸部物理治疗 护理,控制性呼吸技术,选择合适的治疗方法：有选择性的应用胸部物理治疗,病情观察：询问患者感受，倾听主诉，同时观察患者面色、呼吸、咳嗽、咳痰症状，检查肺部呼吸音,心理护理：消除患者的各种不良情绪反应，以最佳的精神状态接受治疗,宣教与指导：治疗前的解释，指导患者掌握正确的咳嗽咳痰方法,配合呼吸道湿化和合理吸痰：痰液粘稠不易咳出者，采用气道湿化配合翻身、叩击等措施,预防并发症：监测患者肺部体征变化，注意观察有无与治疗相关的并发症，另外，可选用抗生素控制肺部感染,胸部物理治疗护理,胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征。,观察痰液的颜色性状量的变化。,心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，可诱发低氧血症。,气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。,颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。,1,2,3,4,5,6,7,胸部物理治疗需改变体位时，固定管路 。骨折者搬动时需小心以避免移位。,胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动。,胸部物理治疗注意事项,Thank You !,
