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1、胸腔积液病人护理查房,主讲人: 日期:,主要内容,相关知识 病史简介 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育,相关知识,胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙,称之胸膜腔。正常情况下,胸膜腔两层胸膜间的宽度约为1020m,内含浆液,约为每公斤体重0.10.2ml,通常无色、透明,起润滑胸膜作用,它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少,即出现胸膜腔内液体积聚,形成胸腔积液。,临床表现,呼吸困难:程度与积液量成正比 胸痛:单侧锐痛,随呼吸、咳嗽加重,放射 伴随症状 :发热、干咳结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰现 少量积液:胸膜摩擦音无明显体征 中
2、、大量积液: 视患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满 触语颤减弱或消失,气管纵膈偏向健侧 扣积液区叩诊为浊音或实音 听积液区呼吸音减弱或消失,相关知识,病因,胸膜毛细血管内静水压增高(如充血性心力衰竭)、胸膜通透性增加(如胸膜炎症、肿瘤)、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(如低蛋白血症、肝硬化),壁层胸膜淋巴回流障碍(如癌性淋巴管阻塞)以及胸部损伤等,均可引起胸腔积液,临床常见病因如下: 1.漏出性胸腔积液 2.渗出性胸腔积液,相关知识,病史简介,床号: 姓名: 年龄: 住院号: 病情介绍:缘患者育1年余前无明显诱因出现咳嗽,咳白色粘液痰,无畏寒发热,无咳血,无胸痛,在外自行服药治疗,上述症状反复。1天前
3、患者开始出现胸闷气促,活动后加重,在当地门诊输液处理,气促无好转。于我院急诊就诊行胸片提示“肺部感染、胸腔积液”,遂收入内六科,于2018-3-25 1:16患者出现呼吸喘促血氧下跌至74%80%之间,经我科会诊后转入,转入后于面罩吸氧、加强抗炎、平喘及床边行右侧胸腔穿刺引流术,经抢救,患者呼吸喘促缓解,血氧上升至99%。 入院体检:T:36.4,P:92次/分,R:22次/分,BP:140/92mmHg,神志清,呼吸稍促,双下肺呼吸音消失,未闻及干啰音,双侧肺科闻及湿啰音,未闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。全腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛。 影像报告:胸片示:双侧中量胸腔积液,双肺感染,主动脉结
4、突病硬化。 诊断:1、肺部感染 2、双侧胸腔积液,护理诊断,1. 气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚有关 2.清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多粘稠、咳嗽无力有关 3.营养失调:低于机体需要量 与胸腔积液引起的不适致食欲下降、摄入量不足有关 4. 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 5.焦虑与疾病时间长、病情反复有关 6. 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。,护理措施,1、改善呼吸功能 A、保持室内空气空气新鲜,温湿度适宜 B、保持患者安静,避免激烈吵闹,以减少氧的消耗。 C、体位:半卧位,利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常变换体位,以减轻肺淤血,防止肺不张。 D、给氧:根据缺氧程度选择不同的给氧
5、方式。 E、饮食:给予易消化富有营养的食物,防止呛咳;少量多餐,避免过饱影响呼吸。 F、按医嘱准确实用抗生素,以消除肺部炎症。,2、保持呼吸道通畅,A、评估病人清理呼吸道的能力,痰液黏稠不易咳出情况 B、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义,鼓励病人主动咳嗽、咳痰,防止坠积性肺炎发生 C、指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰,嘱病人多饮水,每2小时协助病人翻身拍背、咳痰 D、按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。(雾化吸入,以稀释痰液,促进痰液排出,必要时增加雾化次数),护理措施,3、营养失调的护理,A、鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品 B、注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。 C、避免饮咖啡(
6、会降低食欲)、碳酸盐饮料(会有饱腹感) D、指导病人进餐前获得休息机会, 以便充分的精力进餐 E、遵医嘱给予静脉营养,护理措施,4、胸痛,A、指导病人患侧卧位,必要时用宽胶布固定胸壁,以减少胸廓活动幅度,减轻疼痛 B、疼痛剧烈时按医嘱予止痛剂,护理措施,5、胸腔闭式引流的护理,1保持管道的密闭性 a 定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 b 更换引流瓶时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。 2保持胸腔闭式引流管的通畅 a 病人半坐卧位或患侧卧位 b定时挤压腹膜腔引流管,防止引流管堵塞、扭曲、受压 C鼓励病人做咳嗽、呼吸运动及更换体位,以利于胸腔内体液
7、、气体排出,促进肺扩张,3严格无菌操作,防止逆行感染 a 引流装置应保持无菌 b保持胸腔引流伤口处敷料干结,一旦污染潮湿及时更换。 C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内体液逆行进入胸膜腔。 d按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作 4观察和记录 a 观察引体液的量,性质,颜色,并准确记录 5拔管 拔管指征48-72小时后,引流量明显减少且颜色变淡,24H引流液小于50ML,脓液小于10ML,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常及时通知医生处理。,6、心理护理 A、主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境,建立信任感。 B、加强与病人沟通,鼓励病人说出焦虑的感受,并对病人表示理解。 C、提供安全舒适的环境,使病人感到安全。 D、谈话时语速要缓慢,态度要和蔼,尽量解答病人提出的各种问题。 尊重病人,允许他保留自己的意见。 E、耐心向病人解释病情,消除其悲观、焦虑不安的情绪,配合治疗。,谢谢,