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1、新生儿与早产儿的,第五章,特点及其护理,儿科护理,新生儿及其分类,第一节,新生儿是指从生时脐带结扎到生后满28天。,此期为了适应宫内转为宫外生活，需进行生理功能的调整，同时需要精心的护理和治疗。 国际上通常用新生儿死亡率作为衡量某个国家和地区经济水平和卫生保健状况的标准之一。,新生儿及其分类,根据胎龄分类,【新生儿分类 】,根据出生体重分类,根据体重与胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,新生儿及其分类,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,新生儿及其分类,【新生儿分类 】,高危儿 指已经发生或有可能发生危重 情况而需要监护的新生儿。,母亲有高危妊娠史的新生儿 异
2、常分娩的新生儿 出生时有异常的新生儿,1.早产儿的胎龄应是 A.25周至37足周 B.26周至37足周 C.27周至38足周D.28周至37足周 E.28周至38足周,同步训练,3.足月小样儿是指胎龄 ， 而体重 的新生儿，根据胎龄与体重关系来分，属于 。,37周胎龄42周,在2500g以下,已足月,小于胎龄儿,同步训练,同步训练,4.极低体重儿是指体重 的新生儿; 超低体重儿是指体重 的新生儿。,不足1500g,不足1000g,执业资格考试链接,1.胎龄超过42周以上的新生儿是 A.足月儿 B.早产儿 C.过期产儿 D.适于胎龄儿 E.大于胎龄儿,执业资格考试链接,2.低出生体重儿是指出生时
3、体重低于 A.1.0kg B.1.5kg C.2.0kg D.2.5kg E.3.0kg,儿科护理,正常新生儿的特点及护理,第二节,【正常新生儿的特点】,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,【正常新生儿的特点】,【正常新生儿与
4、早产儿外观特点】,【正常新生儿的特点】,【正常新生儿与早产儿外观特点】,1.呼吸系统,2.循环系统,3.消化系统,4.血液系统,呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表，节律不规则，约4050次/分。以腹式呼吸为主，因为胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸时主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。,新生儿心率波动范围较大，平均120140次/分，血压平均70/50mmHg。血流分布于躯干和内脏多，四肢少，使其四肢易发凉。,胃容量小、呈水平位，贲门松弛，幽门较发达，易发生溢乳和呕吐。 胎粪呈墨绿色糊状，一般生后12小时内开始排泄。若超过24小时无胎粪排出，有消化道畸形的可能。,出生时红细胞数和血红蛋白量高，以后逐渐下降；白细
5、胞计数生后第一天可达1520109/L，3天后明显下降。分类以中性粒为主，46天中性粒细胞与淋巴细胞相近，6天后淋巴细胞占优势。,【正常新生儿的特点】,【新生儿解剖生理特点】,5.泌尿系统,6.神经系统,7.免疫系统,8.体温调节,生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需查找原因。新生儿肾小球滤过率低、浓缩功能差，易发生水肿或脱水；生后头几天，尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，不需处理。,新生儿脑相对较大，占体重10%20%。新生儿大脑兴奋性低，睡眠长。足月儿已具有原始的神经反射，如觅食反射等，生后数月这些反射消失，若上述反射减弱、消失、或数月后仍存在，提示神经系统有病变。
6、脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。,非特异性和特异性免疫功能均不成熟。但可从母体获得IgG，因此不易患麻疹、白喉等传染病。而IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患呼吸道、消化道感染。,体温调节中枢功能不完善，体温易随外界的温度变化而变化；皮下脂肪薄，体表面积大，易散热；寒冷时产热不足，棕色脂肪。所以当室温过低时，可发生寒冷损伤综合征；若温度过高，可发生“脱水热”。,【正常新生儿的特点】,【新生儿解剖生理特点】,腰穿进针应在第4、5腰椎间隙,9.皮肤特点,10.代谢特点,新生儿出生时皮肤上覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤和保暖的作用。新生儿皮肤薄嫩，而且血管丰富
7、，易于擦伤而致细菌感染，严重者可导致败血症。,新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒，需要及时纠正。,【正常新生儿的特点】,【新生儿解剖生理特点】,1.生理性黄疸,生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天消退。早产儿多于生后35天出现黄疸，57天达高峰；早产儿消退较慢，可延至34周。,2.生理性体重下降,3.乳腺肿大、假月经,新生儿出生后第一周因进食少，水分丢失多，胎粪排出，而出现体重下降，但不超过10（一般3%9%），10天左右恢复到出生时体重。,生后35天可出现乳腺肿大，多于生后23周消退。 部分女婴生后57天可见阴道少量血性分泌物，持续1周。是因母体的雌激素所致，不需要处理。,【正常新
8、生儿的特点】,【新生儿常见的几种特殊生理状态 】,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,2.生理性黄疸,乳腺肿大,3.乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,4.口腔改变,“上皮珠”，是上皮细胞堆积或者粘液腺分泌物堆积所致，俗称 “马牙”；两颊各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。两者均属正常现象，不需处理，不可挑破。,5.新生儿粟粒疹,因皮脂腺堆积，在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，几天后便自然消失。,【正常新生儿的特点】,【新生儿常见的几种特殊生理状态 】,马牙,4.马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫 “螳螂嘴”,新生儿粟
9、粒疹,5.新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,【正常新生儿的护理】,护理诊断,1.有体温失调的危险 与新生儿体温调节功能不完善有关。 2.有窒息的危险 与羊水吸入、溢乳、呕吐等有关。 3.有感染的危险 与免疫功能发育不成熟有关。,护理措施,1.保持呼吸道通畅,娩出后，开始呼吸前，迅速清除口、咽、鼻部的黏液及羊水。 保持舒适体位。 保持鼻腔通畅。避免包被、奶瓶、母亲的乳房等遮盖新生儿口鼻，或压迫其胸部。 喂乳后竖抱拍背，右侧卧位，头偏向一侧，防止溢乳或呕吐引起窒息。,【正常新生儿的护理】,护理措施,2.维持体温稳定,环境：室内干净、清洁，分娩室室温应在2628；母婴同室时，保持室温2224，相对湿
10、度55%65%。中性温度 保暖：出生后立即擦干身体，用温暖的包被包裹。检查和护理时避免不必要的暴露，接触新生儿的物品保暖。 密切观察：保持体温在（36.537.5）。,【正常新生儿的护理】,护理措施,3.预防感染,消毒隔离 黏膜的护理 皮肤的护理 预防接种,使用湿法进行日常清洁；每晚紫外线照射30分钟；入室需更衣、换鞋；护理每个新生儿前后均要洗手；做好隔离措施，以免交叉感染。,口腔黏膜不宜擦洗，每次喂奶后喂少许温开水洗净口腔即可。所有哺喂用具用后煮沸消毒。,每天沐浴1次，沐浴时室温维持在2628，水温3941； 臀部护理； 衣服柔软宽松； 脐部护理。,生后24小时内注射第一针乙肝疫苗，生后23
11、天内接种卡介苗。,【正常新生儿的护理】,健康指导,1.合理喂养,提倡母婴同室、母乳喂养； 出生后30分钟内开奶，按需哺乳； 母婴皮肤早接触，早吸吮，早开奶； 定期测量体重，了解新生儿的营养状况。,【正常新生儿的护理】,健康指导,2.宣传育儿、保健知识,指导家长在婴儿安静清醒时给婴儿以良好的皮肤刺激，如抚摸头部、面部、额头和四肢等，以及轻轻抱起和摇动，眼神和语言的交流有利于婴儿身心发育。介绍保暖、皮肤护理、消毒隔离、预防接种等知识。,【正常新生儿的护理】,思考题,1.出生时应具备哪些条件可诊断为正常新生儿? 2.新生儿会出现哪些特殊的生理状态? 3.正常新生儿应从哪些方面加强护理?,生理性黄疸
12、生理性体重下降 乳腺肿大和假月经 口腔内改变：马牙、螳螂嘴 新生儿粟粒疹,保持呼吸道通畅 维持体温稳定 预防感染,胎龄满3742周; 体重在25004000g; 无任何疾病和无畸形; 活产新生儿。,同步训练,1.新生儿开始排便的时间在出生_ 后为异常。 A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 E.32小时,2.关于足月新生儿的特点正确的是 A.皮肤红润，胎毛多 B.呼吸不规则，常发生呼吸暂停 C.足纹少，耳廓软 D.生后48h开始排便 E.生后24h内开始排尿,同步训练,3.正常新生儿是指出生时胎龄满_周，体重在_，无任何疾病、畸形的活产婴儿。,3742周,25004000g,
13、4.母婴同室室温为_，新生儿沐浴时室温为_。,2224,2628,同步训练,6.何谓适中温度？,又称“中性温度”，系指能维持正常体温的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，新陈代谢最低.,同步训练,执业资格考试链接,1.新生儿生理性体重下降发生在出生后 A.第1周 B.第2周 C.第3周 D.第4周 E.第5周,2.新生儿生理性体重下降一般不超过 A.5% B.10% C.15% D.20% E.30%,执业资格考试链接,3.新生儿体温调节的特点不包括 A.皮下脂肪少，易散热 B.体温调节功能差 C.体表面积小，散热少 D.棕色脂肪产热 E.能通过出汗散热,执业资格考试链接,4.新生儿
14、的特殊生理现象不包括哪项 A.生理性贫血 B.乳房肿块 C.生理性黄疸 D.生理性体重下降 E.假月经,执业资格考试链接,5.为预防新生儿感染，下列护理措施哪项不妥 A.入室前要穿清洁工作衣，戴帽子 B.每护理一个新生儿前后均应洗手 C.脐带未脱落者不得沐浴 D.带菌者及患感染性疾病者应戴口罩 E.工作时勿用手接触自己的鼻孔、面部及口腔,执业资格考试链接,6.新生儿，女，日龄天，食欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你认为是 A.生理现象 B.肉眼血尿 C.尿道出血 D.回肠出血 E.直肠出血,执业资格考试链接,7.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7
15、，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是 A.进乳量多，进水少 B.进水多，进乳量少 C.败血症 D.呆小病 E.生理性体重下降,执业资格考试链接,儿科护理,早产儿的特点及护理,第三节,1.早产儿的外观特点 2.早产儿的护理要点与措施 3.早产儿的体温调节特点,知识要点,【早产儿的特点】,早产儿又称未成熟儿，指胎龄满28周至未满37周的活产新生儿。,1.呼吸系统,2.循环系统,3.消化系统,4.血液系统,中枢发育更不成熟，呼吸浅表而不规则，甚至发生呼吸暂停（即呼吸停止达1520秒，或虽15秒，但伴有心率减慢100次/分并出现发绀）。由于肺发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明
16、膜病.,早产儿心率较足月儿快，血压也较足月儿低。,吞咽差，易呛乳；贲门松弛、胃容量小，易溢乳。消化酶分泌不足，消化弱，但发育所需的营养素高，因此更需要合理喂养。肝脏发育不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足；胎粪排出延迟。,早产儿红细胞生成素水平低下，先天贮存铁不足，故易发生缺铁性贫血；“生理性贫血”出现早；维生素K 储存少，凝血因子活性低，易发生出血。,【早产儿的特点】,【解剖生理特点】,5.泌尿系统,6.神经系统,7.免疫系统,早产儿肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症。肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。,神经系统的功能与胎龄关系密切，胎龄越小，各种原始反射越差。容易发生缺氧而致缺氧缺血性脑病。脑室管膜下胚胎生发层发达而容易导致颅内出血。,早产儿体内IgG较足月儿低，其他免疫功能
