《抗菌药物临床应用专项整治活动方案-清华大学玉泉医院课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物临床应用专项整治活动方案-清华大学玉泉医院课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物专项治理工作管理相关内容,医务处2011年,抗菌药物合理应用的重要性,技术层面：提高诊疗水平、减少耐药性的 产生、降低费用等等 管理层面：抗菌药物专项整治活动的结果 与医院等级评审直接挂钩,抗菌药物专项整治工作概况,2011年4月，卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知； 2011年5月，北京市卫生局2011年北京市抗菌药物临床应用专项整理活动方案； 2011年5月，石景山区卫生局2011年石景山区抗菌药物临床应用专项整治活动方案通知 2011年5月31日，我院抗菌药物临床应用专项整治活动方案； 2011年6月开始，每月10号前上报抗菌药物采购目录及使用情况月统计表及抗菌
2、药物使用月调查表。,抗菌药物专项整治工作概况,2011年6月23日，按照上级行政部门要求，筛选出33种抗菌药物。 2011年8月，北京市卫生局组织全北京市二级及以上公立医院抗菌药物专项治理工作阶段总结会议。,11月底卫生部、市卫生局、区卫生局将组织抗菌药物专项检查！我院接受检查时间为下周。,近期医院专项检查时间安排,2011年11月12日2011年11月17日 卫生部组织对7家医院“医疗质量万里行”活动、12家三级医院抗菌药物临床应用进行专项检查 2011年11月21日2011年11月25日 北京市卫生局组织对全市三级医院进行抗菌药物临床应用专项检查（我院已接到通知） 3. 2011年11月3
3、0日前 北京市纠风办牵头对部分三级、二级医院药品集中采购执行情况进行专项检查（我院已接到通知）,专项检查标准,市及区卫生局检查标准： 卫生部三级医院抗菌药物临床应用检查评分表（2011年版）（二级医院参照三级医院抗菌药物临床应用检查评分表（2011年版）进行检查评估。 ）,卫生部重点指标要求：,1.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； 2.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 3.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
4、。 4.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 5.每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱 。,北京市上报数据统计情况,我院十月份上报数据情况,我院上半年抗菌药物临床应用情况,我院抗菌药物管理文件,抗菌药物临床应用专项整治活动方案 特殊抗菌药物使用申请流程 处方点评工作制度 关于超适应症用药的规定 抗菌药物临床使用分级管理制度 抗菌药物临床应用监测与评估制度 抗菌药物使用率和使用强度控制制度 确定了“药事管理与药物治疗学委员会”、“抗菌药物管理工作组”、“处方点评专家组”成员名单。,抗菌药物专项整治方案 指标分解
5、落实到科室； 科主任与院长签署责任状； 抗生素与医师定期考核挂钩； 违反规定取消抗菌药物处方权。,我院管理文件,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,清华大学玉泉医院抗菌药物临床使用分级管理制度 非限制使用的抗菌药物 指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药物。一般对轻度与局部感染患者应首先选此类药物进行治疗。凡有执业资质的临床医师根据病情均有权开具处方。 此类药物有：四环素类、大环内酯类、第一、二代头孢菌素类、硝基咪唑类、硝基呋喃类、抗结核类、青霉素类、磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、林可霉素类、磷霉素、口服抗真菌类、-内酰胺/克拉维酸钾等。,我院抗菌药物临床应用
6、管理相关文件：,清华大学玉泉医院抗菌药物临床使用分级管理制度 限制使用的抗菌药物 指与非限制使用的抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制使用的抗菌药物。严重感染、免疫功能低下合并感染者或病原菌对限制使用的抗菌药物敏感时可选用。此类药物应由主治以上专业技术职称的医师签字方可使用。 此类药物有：三代及以上头孢菌素类，新一代喹诺酮类、注射用抗真菌类、-内酰胺类/舒巴坦、-内酰胺类/他唑巴坦，以及医保目录限定有适应证的抗菌药物。,清华大学玉泉医院抗菌药物临床使用分级管理制度 特殊使用的抗菌药物 指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护
7、，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；抗菌药物疗效或安全性的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；药品价格昂贵者。 患者病情需要应用此类药物，应具有严格的临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家同意，处方需经具有高级专业技术任职资格的医师签字。紧急情况下，临床医师可以越权使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量。 特殊使用的抗菌药物有：碳青霉烯类、糖肽类等。 抗菌药物使用分级管理，见玉泉医院抗菌药物使用分级管理目录34种。,我院管理文件,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,特殊抗菌药物使用申请流程 临床科室根据病人病情需求，经科主任确认病人确实需要使用特殊抗菌药物。
8、 科室提出使用特殊抗菌药物的书面申请，科主任签字。随申请书简要介绍病人病情，附药敏实验化验单。 申请书交医务处审核，由医务处组织抗菌药物管理工作组中相关专业组专家进行审核，必要情况下可组织抗菌药物管理工作组专项会议进行讨论决议。 医务处审核通过后，由药剂科据实情批准，保留申请材料备查，并为临床联系购置特殊抗菌药物。 科室按照病历书写规范要求，做好病程记录，详细记录使用特殊抗菌药物的原因，用途、用量。,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,清华大学玉泉医院处方点评工作制度 药学处方点评工作小组（设在临床药学）具体负责我院的处方点评和医嘱点评工作，及每月向医院处方点评专家组上报处方和医嘱点评情况，最
9、终由处方点评专家组做出专业点评、权威发布。 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 处方点评结果应定期公布，对不合理处方进行通报，并按相关规定予以奖惩，并作为科室和医师绩效考核及医师定期考核的重要依据。,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,清华大学玉泉医院关于超适应证用药的规定 1.应严格按适应症用药，如临床治疗必需使用超适应证规定的药物需经医院药事管理与药物治疗学委员会批准后方可使用。 2.超适应症用药需向药事管理与药物治疗学委员会提供文献及治疗指南的依据，
10、报告提供给医院药事管理与药物治疗学委员会审查、讨论。 3.超适应证用药申请每季度申报一次，填写的申报表经临床科室主任签字后与医学依据一并交给药剂科主任。 4.超适应证使用药品，应事先向患者交待用药利弊，并签署知情同意书。,清华大学玉泉医院超说明书使用药物申请表,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,清华大学玉泉医院抗菌药物临床应用监测与评估制度 1.抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人、工作人员和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成，并定期开展相关活动。 2.加强对全院抗菌
11、药物的使用动态进行监测，特别是使用排名前10位的抗菌药物，每月以简报或院周会等形式向全院通报。 3.及时分析临床各专业科室抗菌药物的使用情况，对抗菌药物使用的适宜性进行评估。,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,清华大学玉泉医院抗菌药物临床应用监测与评估制度 4.对抗菌药物使用趋势进行分析，出现以下不合理应用现象，应及时向院领导和药事管理与药物治疗学委员会汇报，同时采取有效干预。 使用量异常增长； 使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用； 企业违规销售； 频繁发生药物严重不良反应等情况。 5.干预形式： 个别谈话、限制处方权、取消处方权，同时纳入个人绩效考核； 限制科室使用，同时纳
12、入科室绩效考核； 停止在全院使用；等等。 6.每月对临床抗菌药物的使用量、使用率及使用强度等进行调查，并将各项指标和数据于每月十日前向区卫生局医政科上报。,我院抗菌药物临床应用管理相关文件：,清华大学玉泉医院抗菌药物使用率和使用强度控制制度 具体指标为： 1. 住院患者抗菌药物使用率不超过60%； 2. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 3. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； 4. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 5. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时； 6. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 各临床使用单位根据自己科室抗菌药物的使用情况，参照以上指标执行。,抗菌药物临床应用管理下一步措施：,抗菌药物分级使用管理（系统控制）：非限制、限制、特殊使用 抗菌药物全院培训及处方权资格考试 每月对25%具有抗菌药物处方权医生的处方、医嘱进行点评，每名医生不少于50份处方、医嘱 计算机室配合将医生工作站医嘱系统与统计系统链接，实现数据的自动提取与统计，同时对科室及个人抗菌药物使用情况进行排名。按月对抗菌药物使用量进行排名。,谢谢！,
