《抗生素简介课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗生素简介课件（166页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗 生 素 簡 介,“The future is not what it used to be”-Yogi Berra,細菌抗藥性產生,有效治療病人,抗生素,抗生素Antibiotics ：是指一些由黴菌所產生的物質，能抑制細菌的生長。人類利用這種物質稍加改變，而用來對抗細菌對人類的侵襲。 Antimicrobial agents:能抑制生長或殺死對人類能造成疾病的微生物（寄生蟲、黴菌、細菌、立克次體、病毒）的製劑（天然或合成）,Chinese Emperor Shen Nung (神農氏) wrote a treatise on the use of chang shan(常山） in fe
2、ver.,2735 BC,History of infectious diseases,抗生素的歷史,約2500年前中國用黃豆發霉發酵後製成膏藥用於治療疔瘡等感染 Early 1900s: arsenic and bismuth for syphilis 1929 Fleming(佛來明)：實驗室受黴菌(Penicillium)污染而發現。 1940年代：純化後製成第一種用於人類之抗生素-青黴素(Penicillin),細菌的分類,革蘭性陽性菌 葡萄球菌 Staphylococcus： MSSA, MRSA (methacillin resistant S. aureus) 鏈球菌 Srept
3、ococcus Group A, B, C, G. 腸球菌 Enterococcus 革蘭性陰性菌 腸菌屬：E. coli, Klebsiella pneumoniae 綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter 厭氧菌 Bacteroides fragilis,如何選擇抗生素,病人 年齡、原本疾病。 疾病：感染部位 細菌 抗生素 效果 副作用 價格,發燒、休克意識不清,感染？,不需使用抗生素,細菌、病毒黴菌或其他,感染部位？泌尿道、呼吸道,取得適當檢體做培養Urine, Blood, Sputum.,有抗微生物藥劑可有效治療？,選擇適當抗微生物藥劑,
4、否,是,是,否,臨床上抗生素用在下列三方面,1. Empirical Therapy(經驗式療法)：治療由經驗推想的病原菌造成的感染。 2. Well-known infection：治療已知致病病源體的感染症。 3. Prophylaxis：預防可能發生的感染症。,抗生素使用原則,1. 由各項臨床資料來判斷病人是否需要使用抗生素。 2. 若決定使用抗生素，是否已採取適當的、足夠的檢體送檢。 3. 此次感染最有可能的致病菌是什麼？ 4. 對可能或已確定的病菌，最佳的藥物是什麼？ 5. 是否需要合併使用兩種以上的抗生素？ 6. 病人本身有無須特別考量的問題？ 7. 經由何種途徑給藥是最佳的給藥方
5、式？ 8. 應該給予多少劑量？ 9. 細菌培養得到結果後，初始之抗生素是否要做調整？ 10. 應該要給予多久？,1. 由各項臨床資料來判斷病人是否需要使用抗生素。,有明顯的細菌感染症狀 蜂窩組織炎、傷口感染 肺炎：膿痰、高燒、X光片 泌尿道感染：頻尿、腰酸、高燒、濁尿 由臨床資料判斷可能有細菌感染 明顯的畏寒、發燒、白血球增多 病情危急時 疑似有敗血症 白血球缺乏而有發燒時 疑有腦膜炎或急性心內膜炎,2. 若決定使用抗生素，是否已採取適當的、足夠的檢體送檢。,細菌培養 血液、痰液、尿液 嗜氧、厭養菌 結核菌、黴菌 抹片染色 Gram stain Acid Fast stain Indian i
6、nk stain,3. 此次感染最有可能的致病菌是什麼？,感染部位 UTI: E. coli Pneumonia: Streptpcoccus pneumoniae Cellulitis: S. aureus, Group A sreptococcus 格蘭氏染色 (Gram +/-) 病人之年齡、原本疾病 流行病學資料,4. 對可能或已確定的病菌，最佳的藥物是什麼？,該致病菌的首選藥物 S. aureus: oxacillin, cephalosporin MRSA: Vancomycin, Teicoplanin S. pyogenes, S. pneumoniae: penicillin
7、 G K. pneumoniae, E. coli: Cephalosporin Pseudomonas aeruginosa: anti-pseudomonas penicillin or cephalosporin Legionella pneumophila: erythromycin Mycoplasma penuomia: eythromycin,4. 對可能或已確定的病菌，最佳的藥物是什麼-2？,是否有對抗生素過敏的病史 抗生素對組織的穿透性 CSF: BBB的穿透性 膽道感染：肝臟排泄 泌尿道感染：腎臟排泄 藥物可能的副作用 孕婦、兒童 殺菌性(bactericidal)或抑菌性
8、藥物(Bacteriostatic) 廣效性(broad-spectrum)或窄效性藥物(narrow-spectrum) 藥物的費用,5. 是否需要合併使用兩種以上的抗生素？,需合併兩種以上抗生素的情況有 敗血症或白血球過低的病人 多種細菌感染 需對致病菌有更強的殺菌力時 為了避免抗藥細菌產生 常用之合併用法 Penicillin + gentamicin: streptococci, enterococci Pipril or Fortum+ aminoglycoside: Pseudomonas aeruginosa -lactamase inhibior+-lactam: drug r
9、esistant bacteria,6. 病人本身有無須特別考量的問題？,腎功能情形 肝功能情形 病人的年齡 老年人、嬰幼兒 藥物過敏史 先天遺傳上的問題 G-6-P-D,7. 經由何種途徑給藥是最佳的給藥方式？,靜脈注射 肌肉注射 有出血傾向或休克狀態（因肌肉循環不佳、藥物吸收不良）避免使用 口服投予,8. 應該給予多少劑量？,病人年齡 老年人、嬰幼兒 體重 腎功能 肝功能 PK/PD,9. 細菌培養得到結果後，初始之抗生素是否要做調整？,根據培養盡可能改用較窄效、傳統、無副作用、價錢便宜的藥物。 病人在療程中的變化： 是否退燒 病情時否已獲得改善 是否需要考慮其他致病菌 膿瘍是否已經引流,
10、如何評估抗生素的使用效果,臨床： 發燒減退 生理狀況改善： - 血壓穩定、呼吸速率改善、意識狀況進步、痰量減少。 全身狀況改善：- 胃口進步、疼痛減少、活動力增加。 實驗室診斷： WBC count (血液、CSF、Ascites、Pleural effusion etc.) 放射線等檢查 (CxR, CT, MRI, abdominal echo, Bone scan gallium scan etc.) CRP, ESR,抗生素治療未達預期效果原因,1. 診斷錯誤 2. 抗生素的劑量或給藥間隔有誤 3. 藥物吸收不足或代謝增加 4. 膿瘍未引流或異物未移除 5. 感染部位的抗生素濃度不夠
11、6. 併用抗生素有拮抗作用 7. 出現具抗藥性或耐受性的菌株 8. 另有不同的細菌造成繼發性感染,10. 應該要給予多久？,Meningitis:7-14days Pneumonia:10-14days Lung/liver abscess:4-6weeks Empyema:4-6weeks Infective endocarditsi:4-6weeks Pyelonephritis: 14-21dys Cystitis:3-7days,抗生素分類,Beta-Lactam Penicillins Cephalosporins and Cephamycins Carbapenem Beta-la
12、ctamase inhibitors Aminoglycosides gentamicin, netilmicin, tobramycin, amikacin Quinolone,Others Tetracycline Glycopeptide Macrolide, Clindamycin Sulfonamide and Trimethoprim Metronidazole Rifampicin Anti-TB, fungal, virus agent,-lactam antibiotics,Penicillins, Cephalosporins, Monobactams, Carpapene
13、ms,Classification of Penicillins,Natural penicillins Penicillin G, Penicillin G benzathine, penicillin V Aminopenicillins Ampicillin, Amoxicillin Penicillinase-resistant penicillins Methicillin, Oxacillin, cloxacillin, dicloxacillin Carboxypenicillins Piperacillin Penicillins Combined with Beta-lact
14、amase inhibitor Augmentin, Unasyn, Timentin, Tazocin,Natural penicillin,有效範圍 對革蘭氏陽性菌中的 Streptococcus及 Enterococcus有效；但台灣地區的Streptococcus pneumoniae 50-70%具抗藥性。 Treponema pallidum（梅毒）有效。 對厭氧菌中的革蘭氏陽性菌如Peptococcus, Peptpstreptococcus, Clostridium tetani（破傷風）, C. perfringens等有效。 MSSA, MRSA均無效。 Penicilli
15、n(3MU/vial), Benzathine Penicillin (Retarpen 2.4MU),Aminopenicillins,有效範圍： 對革蘭氏陽性菌中的 Streptococcus及 Enterococcus有效；但對MRSA, MSSA無效。 對簡單的革蘭氏陰性菌如E. coli, Proteus有效，但台灣地區的抗藥性超過50%。 對其他革蘭氏陰性菌及厭氧菌無效。 Amoxicillin (Hiconcil 250,500mg, 25mg/ml); Ampicillin (Servicillin, Pentrexyl),Extended-spectrum penicilli
16、ns,有效範圍： 此類藥物對更多的革蘭氏陰性細菌有效，包括簡單的E. coli, Klebsiella, Proteus，以及部分較困難的陰性腸內菌，對Pseudomonas aeruginosa亦有效。 對Streptococcus及Enterococcus亦可有效。 但對MRSA及MSSA則仍無效。 Sulbenicillin (Lilacillin), Piperacillin (Pipril),Penicillinase-Resistant Penicillin,有效範圍： 對MSSA最為有效，對Streptococcus也有效，但較Natural Penicillin差。 對MRSA, Enterococcus, 即Gram negative 無效。 Dicloxacillin (Diclocin), Oxacillin (Prostaphlin): 500mg/vial, 1-2g q4-6h,Beta-lactamase inhibitor,-lactamase inhibitor:clavulanic acid, sulbac
