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1、第四章 心理社会因素与疾病,挫折、冲突,一个人，总有一定的目标，也许，这一辈子都在为实现这一目标而奔跑着。可是，奔跑的路并不平坦，即使 只是期望很平静的生活，有时还会让你摔跤，摔得很痛，或许还会受伤这，就是挫折。 分为内部因素、外部因素,消极情绪反应：愤怒、敌对 挫折反应： 行为反应：攻击、逃避 心理防御反应,心理冲突的基本类型,心理防御机制,是指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。,否认、退行、幻想、转移、合理化、反向、升华、幽默、潜抑、转换,常见的心理防御机制,否认：拒绝接受不愉快的现实以达到保
2、护自我，减轻心理压力的作用。 例子： “眼不见为净” “掩耳盗铃” “鸵鸟策略”,退行：受到严重挫折时放弃习惯化的成熟的应对策略而使用早年不成熟的幼稚的方式应对挫折情境。 例子： “病人角色强化” “儿童的退行性依赖” 幻想：通过想象去满足受到挫折后没有满足的心理 例子：工人柯金上班时，被领班无理地骂了一顿，十分愤怒，但位居人下，无法可施，同家途中，他买了一张爱国奖券，吃饭时与大太闲谈时说：“如果中了奖，他要自己开间工厂，重金将领班请来，然后给他颜色看，令他受辱”谈着谈着，柯金轻松多了，他用的方法就是“幻想”。,转移：当一个人因限于理智或社会制约，将对某一对象的情绪、欲望或态度，在潜意识中转移
3、到另一个替代对象身上。 例子：“迁怒于人”、“替罪羊”、“移情”等。 合理化：指一个人遭遇挫折无法达到所追求的目标时，采用各种“合理的理由”为自己辩解，以原谅自己而摆脱痛苦。 例子：“酸葡萄心理”、“知足长乐”、“比上不足，比下有余”。,反向：由于伦理道德或行为规范的制约，将潜意识中不能直接表达的欲望和冲动以相反的方式表现出来。 例子：“此地无银三百两”。 潜抑：指把不能被意识接受的具有威胁性的冲动、欲望、情感等抑制到潜意识领域，以保持心境安宁。,Copyright 2002 Allyn 儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中
4、尖叫,也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。,PTSD的主要临床症状,* 持续地重新体验到这种创伤事件。如:(1) 反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。 (2) 反复而痛苦地梦及此事件。,PTSD的主要临床症状,*对创伤伴有的刺激作持久的回避, 及对一般事物的反应显得麻木。(1) 努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 (2) 努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 (3) 不能回忆此创伤的重要方面。 (4) 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。 (5) 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 (6) 情感范围有所限制(例如, 不能表示爱恋) 。,PTSD的主要临
5、床症状,*警觉性增高的症状, 表现为:(1) 难以入睡, 或睡得不深; (2) 激惹或易发怒; (3) 难以集中注意。,三、应激的干预,（一）提高应激能力 （二）应急的方法和措施,心理干预的基本态度,1、坦率 2、设身处地的理解 3、无条件积极关注 4、宽容 5、避免问“为什么”,心理干预的基本技巧,1、增强谈话动机 2、减轻会谈者的焦虑 3、提问的技巧 4、回忆往事的技巧 5、确保和促进会谈流畅性的技巧,1、增强谈话动机,在正式会谈开始之前，会谈者应让受谈者了解会谈的意义，激发他们的谈话动机。 只有通过与受谈者的交谈，会谈者才能了解 其具体的问题和困难所在，这一点应详细 告诉受谈者。 坦率的
6、谈话本身就具有发泄和治疗的作用。 会谈者应及时对受谈者的谈话行为给以强化 或鼓励,2、减轻会谈者的焦虑,在会谈开始时，受谈者往往带者种种期望，会谈者应尽量采取措施减少受谈者的焦虑： 希望他的问题会被了解，会得到答案； 希望将和自己面谈的人是有能力的和可靠的； 担心自己会被看不起，被嘲笑或被利用。 谈话内容绝对保密 适当地说明会谈的方式 宽容与接纳的态度 尊重对方的意见,3、提问的技巧,会谈中的提问方式运用得好，可以促进会谈的顺利进行，并且能降低受谈者的焦虑。 逐步缩小问题的范围（开放式提问） 逐步提问 （核心问题后问） 嵌入提问 （核心问题嵌入基本问题之中） 带领式提问 （从与核心问题有关，但
7、无较大敏感性的 问题开始提问，逐步接近核心问题） 按捺稍候提问法 （以来访者为中心） 投射式提问（从回答中“寻找”答案）,4、回忆往事的技巧,使用特殊的日期、节气、天气或事件等线索 假如要了解受谈者第一次出现某一症状的情境，可以通过问及在什么阶段，什么月份或季节，以及什么节日前后，帮助受谈者回忆。 以别人的表现为线索 经常发生的事件不但会出现在受谈者的生活里，也会发生在受谈者的朋友们的生活里。这时会谈者可以请受谈者通过描述其朋友们的表现，详谈他自己在这方面的表现或经验。这种提问方式还可以帮助受谈者顺便谈到他与朋友们的相同与不同之处，因而可以更了解和确定自己与他人的不同之处。,5、确保和促进会谈
8、流畅的技巧, 点头和使用过渡性语言 重复受谈者的某一段话或某几个字 了解受谈者的感受和看法 对所讲内容进行概括 感情移入 给予鼓励、安慰或保证 反问 应付“沉默”的技巧,护理工作中的应激问题,长期超负荷的工作状态 特殊的工作环境和工作性质 复杂的人际关系 社会支持不足,面对应激问题的调节,(一) 自我调节: 1.常规运动锻炼 2.饮食与营养 3.休息 4.时间管理技术 5.心理与社会支持,（二）正确的分析 1.在进行某项护理工作前,要清楚地知道该项工作的需要、目的及各阶段的目标. 2.要明确该项工作的困难和问题. 3.认真分析自己的能力及完成此项工作的不足之处. 4.针对所存在的问题,提出具体
9、的解决方案. 5.在解决问题的每一过程中,及时分析和比较行为效果,总结经验. 7.选择能带来最佳效果的方法进行该项工作.,心身疾病,指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，心身疾病或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病例如原发性高血压、溃疡病等。,心身疾病特征,发病因素与情绪障碍有关 多数具有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷 疾病可缓解但经常反复发作 同一病人可同时存在多种心身疾病或交替出现 不同心身疾病发病率不同 区别于神经症和精神病 具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性病变 器质性病变往往涉及的是自主神经所支配的组织和器官 常伴有家族史,
10、心身疾病的分类,1、循环系统：原发性高血压、冠心病、神经性心绞痛、心律失常。 2、呼吸系统：支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽。 3、消化系统：消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）、慢性胃炎、胃下垂、过敏性结肠炎、神经性呕吐、神经性压食，。 4、神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、抽搐、自主神经功能失调。 5、内分泌系统：糖尿病、甲状腺机能亢进、肥胖症、更年期综合征。 6、泌尿生殖系统：遗尿症、神经性尿频、月经失调。 7、皮肤：神经性皮炎、瘙痒症、过敏性皮炎、荨麻症、湿疹、多汗症。 8、耳鼻喉：美尼耳病、过敏性鼻炎、耳鸣、晕车。 9、骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎、全身性肌肉、书写痉挛、颈臂综合征、面
11、部痉挛。 10、其他：癌症等,常见心身疾病,冠心病 是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面,诱发冠心病的心理社会因素,1、人格特征 冠心病病人多为A型人格，常表现为争强好胜、时间紧迫感强和不耐烦等。病人长期处于应激性高唤醒和觉醒
12、状态中，神经内分泌和心血管反应性增高导致冠状动脉供血不足。 2、生活事件与心理应激 常见应激源：夫妻关系紧张、亲子关系紧张、工作不愉快等。职业与冠心病住院病人焦虑反应的产生有显著的相关性。其中干部的焦虑反应比群众明显，工作责任越大越突出，有研究表明，同时伴有家庭和工作压力的女性患冠心病的危险性是不存在两种压力女性的5倍。,生活方式：吸烟，高脂血症，久坐生活方式（不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍），还有遗传，饮酒等 。 社会环境：发达国家高于发展中国家、城市高于农村,护理心理干预,减轻心理压力 冠心病病人受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响，易诱发冠心病或加重病情。
13、护士应与病人建立良好的人际关系，消除不良情绪的影响。 减轻心理应激反应 护士应帮助病人认识到必须改变自身的应对方式，当遇到困难和挫折时，应尽量避免消极而不成熟的应对方式，减轻病人的心理应激水平，重建心理适应能力，减少内心冲突，保持心理平衡。 情绪调节训练 护理中首先帮助病人加强个性修养、情感修养，使其学会克制，遇事冷静地去换位思考，帮助病人建立良好的人际关系。其次，通过谈话、咨询、通信等形式使病人家庭成员、同事、领导等了解病人的病情，争取家属及单位密切配合。,自我护理能力训练 除定期进行心理咨询外，可应用各种松弛疗法，如练书法、听音乐等。在焦虑、愤怒时，找人诉说、渲泄等以缓解不良情绪。 松弛训
14、练 当患者存在焦虑、血压波动、心动过速、紧张性头痛以及其他与精神因素相关的症状时，可以使用生物反馈技术，指导患者进行松弛训练，可以让病人采用想象放松法、深呼吸放松法等，一般每次15 min，每日12次。,原发性高血压,在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上,诱发高血压的心理社会因素,1、长期心理应激状态 2、情绪对高血压的影响 3、A型行为（型行为是美国加州心脏病专家于1970年提出，其基本行为特征为竞争意识强，对他人敌意，过分抱负，易紧张和冲动等。）对高血压的影响,护理干预,1、生物反馈疗法 利用仪器把不可见的生物功能转换为可见信号 2、松弛疗法 利
15、用催眠解决患者的情绪障碍问题 3、帮助患者正确认识原发性高血压 4、适当的药物治疗,支气管哮喘,是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；是一种变态反应性疾病。,诱发支气管哮喘的心理社会因素,1、特殊性格：社会适应能力差，过分要求照顾关心。心理不健康者对儿童的照顾 2、情绪变化：强烈精神刺激如恐惧、焦虑、愤怒等。负面心理因素是导致重症哮喘患者死亡的重大因素 3、长期心理压力过大：长期高应激状态使儿茶酚胺长期分泌增多免疫功能障碍,护理心理干预,1、哮喘健康教育 2、行为治疗 3、药物治疗,癌症,癌症，亦称恶性肿瘤（malignant neoplasm），中医学中称岩
16、，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。,诱发癌症的心理社会因素,1、性格特点：C型人格特征、社会内向、抑郁、不灵活性； 2、生活事件：青少年时期或早期的精神创伤用社会生活变化量表调查，发现癌症患者在发病前一年内，遇到重大生活事件的比率较高。在心理治疗组中，72的癌症病人在发病前数月到八年期间均受过近亲丧亡的冲击，而其他原因只占10。,护理心理干预,1、帮助患者合理宣泄负面情绪 2、帮助患者建立信心 3、音乐冥想疗法,消化性溃疡,一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。,诱发消化性溃疡的心理社会因素,1、长期的情绪障碍（血液中儿茶酚胺分泌增加迷走神经兴奋胃酸、胃蛋白酶分泌增多） 2、持续的心理应激（交感神经兴奋抑制胃肠道功能，副交感神经兴奋胃肠道功能亢进） 3、人格特征（A型人格高于其他型，口欲期需求未得到满足）,护理心理干预,
