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1、咳嗽,韶关学院医学院 彭卫,概述,定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。,有声无痰为咳，有痰无声为嗽。,明.张三锡医学六要“百病为咳嗽难医”,源流,1、内经论述咳嗽的病因病理。 素问、宣明五气论“五气所病肺为咳” 2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 景岳全书明确分为外感内伤两类。 杂病源流犀浊“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。,范围,外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎,内伤咳嗽,痰热郁肺-肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺-慢支肺
2、气肿 肝火犯肺-胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗-支气管扩张,证候特征,咳嗽 咯痰,了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素各有不同。,病因病机,肺失宣肃-气逆而咳 肺失布津-津聚为痰,邪壅气道,邪束卫表-寒热身痛-外感表证,肺卫,六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰,情志刺激-肝郁化火-灼津为痰,伤咳嗽,痰阻气逆,内,（邪实）,久病劳损 禀赋不足,肺肾两虚,阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 -肃降无权,痰阻气逆,内伤咳嗽,（正虚）,病因：外感、内伤 病理因素：痰（寒热）、火（虚实） 病机：肺气不清失于宣肃,迫气上 逆 (邪实致肺气壅
3、遏不畅； 正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳) 病位：肺 相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾） 病性：虚、实,预后： 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实： 外邪日久 风寒风热化燥 炼液成痰 伤正正虚 正虚： 肺肾肾不纳气喘,诊断,病史 临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查：,鉴别诊断,1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。,2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。,3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。,4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦,5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。,辨证论治,一、辨外感、内伤,外感咳嗽,内伤咳嗽,起
4、病,急,慢,病程,短,长,证候特点,咳嗽伴肺卫表证,咳嗽伴脏腑内伤证,虚实,实,虚实夹杂,治法,疏邪宣肺，忌收敛,调理脏腑，忌辛散,二、辨寒热虚实,寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”,的特点,热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”,的特点。,咳嗽 外感 风寒（湿） 咳嗽 风热（湿） 风燥 内伤 脾痰湿蕴肺 咳嗽 脾 痰热郁肺 肝 肝火犯肺 肺肺气、阴虚 肾肾不纳气（咳喘）,三、治疗原则,外感咳嗽：疏风宣肺祛邪,调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）,祛邪止咳（化痰降气之品）,内伤咳嗽,四、分型论治,1、风寒袭肺,症状：,痰稀薄白，咽痒+风寒表证,舌：,淡苔薄白,脉：,浮紧,治则：,疏风散
5、寒，宣肺止咳,方药：,三拗汤，止嗽散,加减：,表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩,2、风热袭肺,症状：,痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）,舌尖红，苔薄黄,脉浮数,治则：疏风清热，宣肺化痰,方药：桑菊饮,加减：,痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤,壳,咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝,扁桃腺肥大：+公英、玄参,喉燥：+玄参、沙参、花粉,3、风燥伤肺,症状：,干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证,舌红苔薄黄而干,脉浮数,治则：疏风清肺，润燥止咳,方药：,桑杏汤，三叶汤-燥热证 杏苏散-凉燥证,4、痰湿蕴肺,症状：,反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻 伴胸闷
6、、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。舌苔白腻，脉 濡滑,治法：健脾燥湿，化痰止咳,方药：二陈汤，三子养亲汤,加减：,痰湿重：+胆南星、川朴 痰湿兼感风寒：+小青龙汤,5、痰热郁肺,症状：,咳声频剧，痰多黄稠，难咯出 伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮,舌：红苔黄腻，脉 ：滑数,治法：清热化痰，肃肺止咳,方药：清金化痰汤、千金苇茎汤,加减：,痰稠难咯：+瓜蒌、贝母、竹黄、海蛤壳、鱼腥草 伴喘促：+葶苈子、莱菔子,6 、肝火犯肺,症状：,气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。,舌：红苔薄黄，脉弦数,治法：清肝泻火，化痰止咳,方药：泻白散合黛蛤散,加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、,梨干
7、、花粉,7、肺阴亏耗,症状：,咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴润燥，化痰止咳,方药：沙参麦冬汤,加减：,痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、 仙鹤草、紫珠草,久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花,预防调理,1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感-饮食清淡 阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。,病例分析,王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。,（诊断，辨证分型，治法，方药）,诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉,
