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1、咳嗽,韶关学院医学院 彭卫,概述,定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺),致肺气不清,失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。,明.张三锡医学六要“百病为咳嗽难医”,源流,1、内经论述咳嗽的病因病理。 素问、宣明五气论“五气所病肺为咳” 2、分类:繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 景岳全书明确分为外感内伤两类。 杂病源流犀浊“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药,积极开展全国性的慢支炎防治工作。,范围,外感咳嗽-上呼吸道感染,急性支气管炎,内伤咳嗽,痰热郁肺-肺炎,支扩并感染 痰湿郁肺-慢支肺
2、气肿 肝火犯肺-胸膜炎,肺炎 肺阴亏耗-支气管扩张,证候特征,咳嗽 咯痰,了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况,以及其伴随症状、诱发因素各有不同。,病因病机,肺失宣肃-气逆而咳 肺失布津-津聚为痰,邪壅气道,邪束卫表-寒热身痛-外感表证,肺卫,六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰,情志刺激-肝郁化火-灼津为痰,伤咳嗽,痰阻气逆,内,(邪实),久病劳损 禀赋不足,肺肾两虚,阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气,肾不纳气 -肃降无权,痰阻气逆,内伤咳嗽,(正虚),病因:外感、内伤 病理因素:痰(寒热)、火(虚实) 病机:肺气不清失于宣肃,迫气上 逆 (邪实致肺气壅
3、遏不畅; 正虚致肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上而咳) 病位:肺 相关脏腑:五脏六腑(肝脾肾) 病性:虚、实,预后: 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实: 外邪日久 风寒风热化燥 炼液成痰 伤正正虚 正虚: 肺肾肾不纳气喘,诊断,病史 临床表现:咳嗽,咯痰为主证。 体征: 辅助检查:,鉴别诊断,1、喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。,2、哮病:喉中哮鸣有声为特征。,3、肺胀:咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵,经久难愈。,4、肺痨:干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦,5、肺癌:刺激性咳嗽,咯血,胸痛,恶液质。,辨证论治,一、辨外感、内伤,外感咳嗽,内伤咳嗽,起
4、病,急,慢,病程,短,长,证候特点,咳嗽伴肺卫表证,咳嗽伴脏腑内伤证,虚实,实,虚实夹杂,治法,疏邪宣肺,忌收敛,调理脏腑,忌辛散,二、辨寒热虚实,寒证: 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”,的特点,热证: 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”,的特点。,咳嗽 外感 风寒(湿) 咳嗽 风热(湿) 风燥 内伤 脾痰湿蕴肺 咳嗽 脾 痰热郁肺 肝 肝火犯肺 肺肺气、阴虚 肾肾不纳气(咳喘),三、治疗原则,外感咳嗽:疏风宣肺祛邪,调理脏腑(健脾,清肝,养肺补肾),祛邪止咳(化痰降气之品),内伤咳嗽,四、分型论治,1、风寒袭肺,症状:,痰稀薄白,咽痒+风寒表证,舌:,淡苔薄白,脉:,浮紧,治则:,疏风散
5、寒,宣肺止咳,方药:,三拗汤,止嗽散,加减:,表寒里热:麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩,2、风热袭肺,症状:,痰黄稠,咯出不爽,咽痛,口渴+风热表证(恶风,发热,流黄涕),舌尖红,苔薄黄,脉浮数,治则:疏风清热,宣肺化痰,方药:桑菊饮,加减:,痰难咯:+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤,壳,咽痛:+岗梅根、板兰根、土牛膝,扁桃腺肥大:+公英、玄参,喉燥:+玄参、沙参、花粉,3、风燥伤肺,症状:,干咳无痰或少痰,咽干痛,唇舌干燥,初起伴有寒热表证,舌红苔薄黄而干,脉浮数,治则:疏风清肺,润燥止咳,方药:,桑杏汤,三叶汤-燥热证 杏苏散-凉燥证,4、痰湿蕴肺,症状:,反复发作,咳声重浊,痰多色白粘腻 伴胸闷
6、、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。舌苔白腻,脉 濡滑,治法:健脾燥湿,化痰止咳,方药:二陈汤,三子养亲汤,加减:,痰湿重:+胆南星、川朴 痰湿兼感风寒:+小青龙汤,5、痰热郁肺,症状:,咳声频剧,痰多黄稠,难咯出 伴胸胁胀满,面赤,身热,口干欲饮,舌:红苔黄腻,脉 :滑数,治法:清热化痰,肃肺止咳,方药:清金化痰汤、千金苇茎汤,加减:,痰稠难咯:+瓜蒌、贝母、竹黄、海蛤壳、鱼腥草 伴喘促:+葶苈子、莱菔子,6 、肝火犯肺,症状:,气逆久咳,痰少难咯,伴咳引胸痛,胁痛,性急易怒,烦热口苦。,舌:红苔薄黄,脉弦数,治法:清肝泻火,化痰止咳,方药:泻白散合黛蛤散,加减:燥咳痰粘;沙参、杏仁、紫苑、,梨干
7、、花粉,7、肺阴亏耗,症状:,咳声短促,嘶哑,干咳或痰少而粘,痰中带血丝,伴潮热盗汗,五心烦热,消瘦乏力。舌红少苔,脉细数。,治法:滋阴润燥,化痰止咳,方药:沙参麦冬汤,加减:,痰中带血:+丹皮、白芨、白茅根、 仙鹤草、紫珠草,久咳兼喘:参蚧散+五味子,冬花,预防调理,1、注意气候变化,防寒保暖。 2、忌肥甘厚味,辛辣刺激。 外感-饮食清淡 阴虚-清热生津:玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼,空气清新。,病例分析,王XX,男,65岁,退休厨师,形体肥胖,嗜烟,以反复咳嗽咯痰四年,加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰,痰多色白,症状反复,未作系统治疗,痰量逐渐增多,尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽咯痰增多,曾在门诊求治,服用宣肺解表的中药,外感症状缓解,仍发热,咳嗽,咯痰,痰多黄稠难咯出,胸满气粗,口干欲饮,舌红苔黄腻,脉滑数。,(诊断,辨证分型,治法,方药),诊断:咳嗽 辨证分型:痰热郁肺 治法:清热化痰 方药:清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味:鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉,