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1、烧 伤,烧伤科,Introduction,Definition,烧伤(burn)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致的组织损伤 A burn is a type of injury that may be caused by heat, cold, electricity, chemicals, light, radiation,etc.,热力伤(themal injury) Liquid(水、汤、油等) Gas(蒸汽、高温气体等) Solid(钢水、钢锭) Others(火焰、炽热金属液体) 烫伤(scalding):热液、蒸汽所致的烧伤,原因 电烧伤(electrical b
2、urns) 化学烧伤(chemical burns),General information,男女比例约为3：1 。 以青年和小孩多见，集中在30岁以前，以后随着年龄的增长，发生率逐渐降低 。 夏季(每年6、7、8月)发病率最高。 无论平时或战时，烧伤均以中、小面积占多数，约为8085 。 以头颈、手、四肢等暴露部位居多 。,Progress and development of burn clinic work and basic research,我国的烧伤防治及研究工作始于1958年 烧伤治疗水平居世界先进行列 西方发达国家的基础理论和实验研究优势，烧伤治疗水平上升迅速 我国烧伤的基础理
3、论和实验研究与世界水平差距较大,Clinic progress of Burn,体液渗出期(exudation stage) 急性感染期(acute infection stage) 创面修复期(wounds repair stage) 康复期(Rehabilitation stage),Exudation stage,血管活性物质毛细血管通透性增加和扩张血浆样液体渗入组织间隙（组织水肿）或渗出创面（渗出液或水疱） 严重烧伤病人非烧伤区组织毛细血管通透性也增加 ，体液的丧失进一步增加 体液渗出的速度：伤后28小时最快，2436小时逐渐减少而停止 ，严重烧伤可延至48小时以上 回吸收期毛细血管张
4、力和通透性恢复，渗出液体和电解质回收,损伤,收缩,肾上腺素,去甲肾上腺素,前列腺素,血栓素,激 肽,前列腺素,组 胺,凝 血 酶,舒张 通透性增加,C3a,C5a,早期相30min 微静脉,晚期相4h,体液渗出期(exudation stage),烧伤休克渐进累积过程，高峰28，整个过程 一般与渗出的持续时间相近，约3648 休克高潮出现的迟早和休克过程的长短 烧伤的严重程度早期处理复合伤或中毒 年龄、伤前健康情况 严重休克全身性感染等并发症 任务：防治休克，奠定下一步治疗的基础,急性感染期(acute infection stage),皮肤、粘膜屏障功能受损 机体免疫功能抑制 抗感染免疫受损
5、免疫球蛋白、补体丢失 机体抵抗力降低 休克打击后器官功能未恢复局部肉芽屏障未形成 营养物质丢失“毒素”回吸收 易感性增加 早期缺血缺氧,急性感染期(acute infection stage),主要滋生地创面 其次接触污染（急救人员） 烧伤创面 大量坏死组织、渗出物和血循环有障碍的组织，适于细菌繁殖 全身性感染的细菌入侵途径 主要为创面 其它病灶或途径静脉插管肠源性感染等 急性感染期一般为伤后12周内,急性感染期(acute infection stage),治疗关键防治感染，尤其是全身性感染 及早开始，保护创面，防治休克，扶持机体抵抗力，处理感染创面和消除病灶等 及时纠正休克，即有抗感染含义
6、 内脏并发症的防治,创面修复期 (wounds repair stage),快速启动 烧伤创面的修复过程，于伤后不久即开始 修复时间与烧伤深度等多因素相关 无严重感染的浅度和部分深度烧伤，自行愈合 度和发生严重感染的深度烧伤，上皮被毁，皮肤移植修复，面积小者（cm2 横径1.5cm）除外,创面修复期,中心环节_加强营养 扶持机体修复机能和抵抗力 积极消灭创面 注意感染的防治,康复期 (Rehabilitation stage),深度和度创面愈合后，疤痕，并发疤痕增生、挛缩畸形，影响功能，故还需要一个锻炼、理疗、体疗或手术整形过程以恢复功能 有的创面愈合后，尚有搔痒或疼痛，深度和度创面愈合后常反
7、复出现水疱，溃破 ，“残余创面” 某些内脏器官的功能障碍都需要一恢复过程,Clinical manifestation and Diagnoses,Assessment of burned area and depth Division of severity of burn,Assessment of burn area,烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数 Percent of total body surface area burned Before 60，wallace rule of nines 60， chinese rule of nines,中国九分法(Chinese
8、 rule of nines method),目前应用较多，系第二军医大学组胚教研室根据450名男女青壮年体表面积的实测结果，1970年全国烧伤会议讨论后应用，定名为“中国九分法”。,Chinese rule of nines,Head 9(1个9) 。 Upper limbs 18(2个9) 。 Trunk (genitalia 1) 27(3个9) 。 Lower limbs(including buttocks)46(5个9十1) Total 119十1100 。,Assessment of burn area for children,Head+Neck9+（12年龄）%。 Lower
9、 limbs46 （ 12年龄）%,Palmar surface,The surface area of the patients palmar plus fingers,Tips for burn area estimating,Erythema are not included into burn area Indicate the areas for superficial partial thickness burns, deep partial thickness burns and third degree burns respectively Burn area should b
10、e record with integer Indicate the severity of inhalation injury with mild, moderate, and severe,Estimation of burn depth,烧伤的分度方法较多，目前惯用三度四分法 即I度、浅度、深度和度 四度五分法,三度四分法的组织学划分和临床表现Histological characters and clinic manifestation of burns,I度烧伤(first degree burns),The burn extents into epidermis but not i
11、nto dermis. The stratum corneum, stratum granulosum & the stratum Lucidum, even the squamous cell Layer can be damaged. 病变轻，一般包括表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，偶可伤及棘状层，但基底细胞健在，因而增殖再生能力活跃，常于短期内(35天)脱屑愈合，不遗留瘢痕。,I度烧伤临床表现,局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍高，3-5天后转为淡褐色，表皮皱缩脱落后愈合。短时间色素沉着，不留瘢痕 色 质 温度 水泡 血管 愈后（色素 疤痕）,度烧伤 (second degree bur
12、ns),伤及皮肤的深浅： 浅度烧伤 superficial partial thickness burns 深度烧伤 deep partial thickness burns,浅度烧伤 superficial partial thickness burns,伤及整个表皮和部分真皮乳头层(真皮浅层)。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染一般2周左右愈合，不留疤痕。 Superficial dermal burns involve only the papillary dermis. Re-epithelialization relie
13、s on the proliferation of keratinocyte located in basal layer of epidermis and skin appendage Superficial dermal burns healed within 2 weeks if infection was prevented.,浅度烧伤临床表现,又称水疱型烧伤，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含黄色（或淡红色）血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后，可见潮红的创面，质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。并可见无数扩张充血的毛细血管网，呈脉络状或颗粒状，伤后12天更为明显。这是
14、真皮乳头与网状层的浅部血管网(即乳头下丛)充血扩张所致。愈合后不留疤痕，可有时间不等的色素沉着。 Superficial dermal burns characteristically form blisters with fluid collection at the interface of the epidermis and dermis. Once blisters are removed, the wound is pink and wet and is quite painful. The wound is hypersensitive to touch.,深度烧伤,深及真皮乳头层
15、以下，残留部分网状层 临床变异较多,毛囊、汗腺等皮肤附件的残存，可再生上皮，成为修复创面的上皮小岛 无感染，34周自行愈合 感染，皮肤附件或上皮岛破坏，手术植皮 Deep dermal burns extend into the reticular dermis Giant variation of depth Burns usually take 34 weeks to heal without infection Grafting will be needed if skin appendage or epidermic “island” are destroyed because of
16、infection,深度烧伤临床表现,局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。去除坏死皮后，创面微湿、微红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。可见针孔或粟粒般大小的红色小点，伤后12天更为明显，这是汗腺及毛囊周围的毛细血管扩张所致。如有扩张充血或栓塞的小血管支(系真皮血管丛充血或栓塞)出现，临床上表现为网状血管栓塞，常表示深度烧伤较深。 They also blister, but the wound surface is usually a mottled pink and white color immediately following the injury. The patient complains of discomfort rather than pain. When pressure is applied to the burn, capillaries refill slowly or not at all. The wound is often less sensitive to
