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1、普外科病例汇报,患者女,29岁,已婚 主诉:间断右下腹部疼痛一周 现病史:患者于一周前无明显诱因出现右下腹部疼痛,无明显恶心、呕吐,无发热,无寒战,疼痛以麦氏点为著,遂就诊于我院。患者自发病来,神志清,精神可,体重未见明显减轻,大小便正常。,既往史:既往体健,无冠心病,高血压,糖尿病, 等病史。无输血史,5年前剖宫产手术史,无过敏史,无外伤史。,个人史:生于天津,久居本地。无吸烟史,无饮酒史。 月经及婚育史:月经周期正常,无痛经。已婚,21岁结婚,配偶体健。生育状况:育1子,体健。 家族史:否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。,查体:T 36.8C P 78次/分 R 18次/分 BP 12
2、0/80mmHg 专科检查:腹部略膨隆,未见肠型及胃肠蠕动波,麦氏点有压痛、反跳痛,无肌紧张。肝脾肋下未触及,莫非氏征阴性,腹部未触及明显包块,移动性浊音阴性,肝脾及双肾区无叩击痛,肠鸣音弱,4次/分。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。,辅助检查: 1.阑尾区彩超提示:右下腹阑尾处探及大小约6.42.0cm中强回声区,边界欠清晰,未见蠕动,周边见血流信号。提示:高度怀疑阑尾炎 请结合临床。 2.肝胆胰脾及泌尿系彩超:未见明显异常。 3.妇科彩超示:宫颈处可探及大小约0.90.9cm大小囊肿 4.心电图及胸片:未见异常,实验室检查: 1.血常规示:白细胞:8.26109/L,中性粒细胞绝对值:5.97
3、109/L,中性粒细胞比率:0.723,血红蛋白114g/L 2.尿常规、便常规:未见异常。 3.血生化示:总蛋白62.5g/L,白蛋白38.7g/L,余未见明显异常 4.有创输血四项:未见异常。 5.凝血常规:未见异常,初步诊断: 1.腹痛原因待查 急性阑尾炎? 阑尾周围脓肿? 回盲部肿物? 2.局限性腹膜炎,患者住院后,完善相关检查,未见明显手术禁忌,急诊行手术治疗。 术中探查见:腹腔内可见右髂窝回盲部肿物,大小约106cm,质地硬,活动差,回结肠动脉周围系膜内可见肿大淋巴结,阑尾约62cm,质地硬,与回盲部粘连严重。诊断为:回盲部肿物,考虑炎性可能性大,不除外回盲部、阑尾恶性肿瘤可能。与家属沟通后,行回盲部肿物切除术。,术中标本,继续给予患者头孢西丁2.0g q8h 静脉点滴至术后一周,患者体温正常。 术后病理回报:回盲部炎症,阑尾炎。 患者术后切口愈合良好,一周拆线。 患者治愈,顺利出院。,Thank You !,