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1、1,颌面部解剖生理,三峡大学仁和医院,胡彬彬,2,颌面部表面形态,1.颌面部上1/3的 表面形态标志 2.颌面部中1/3的 表面形态标志 睑裂 睑内眦联合和睑外眦联合 内眦和外眦 鼻根 、鼻尖、鼻背、唇面沟、鼻唇沟 口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、人中点 唇峰和唇珠、人中 耳屏、眶下孔 腮腺导管的体表投影,3,3颌面部下1/3的 表面形态标志 颏唇沟 颏下点 颏孔,4,颌骨,(一) 上颌骨 上颌骨为面中部最大的骨骼，形态不规则，由一体、四突构成，即上颌骨体、额突、颧突、牙槽突和腭突构成。与周围邻近骨器官相接，构成眶底、鼻底和口腔顶部。 1.上颌骨体：分为四壁一腔、即前、后、上、内四壁和上颌窦腔
2、 2.上颌骨突：包含额突、颧突、牙槽突和腭突（腭前孔、腭大孔）,5,上颌体,前壁（脸面）：上方为眶下缘，下方接牙槽突 。 标志：在眶下缘中份下方0.5-0.8cm处有一开口向内下的骨孔称眶下孔，有眶下神经、血管通过。 后壁（颞下面）：常以颧牙槽嵴（上颌第一磨牙根方的骨突）作为前、后壁的分界。嵴的后方骨质微凸呈结节状称上颌结节，其上方有2-3个小孔，为上牙槽后神经、血管经过处，可麻醉上颌磨牙颊侧，上牙槽后神经阻滞麻醉时应将麻药注射至上颌结节处。,6,上颌体,上壁（眶面）：构成眼眶下壁，其后面中部眶下沟向前内下形成眶下管，开口于眶下孔。上牙槽前、中神经经眶下孔支配上颌前牙及双尖牙。 内壁（鼻面）：
3、构成鼻腔外侧壁，上颌窦开口处经中鼻道与鼻腔相通。 鼻面有一三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔，平时为筛骨、腭骨及下鼻甲所掩盖，仅留上颌窦开口通中鼻道。上颌窦裂孔后方骨面粗糙，有向下前的沟与腭骨垂直板相接，构成翼腭管，有腭降动脉及腭大神经通过，穿出硬腭上的腭大孔位于黏膜下。,7,上颌体,上颌窦：为锥形空腔。分为一底、一尖及前外、后、上、下四面。底为上颌体的鼻面，尖伸入上颌骨颧突，上面即上颌体的眶面，下面即牙槽突，前外侧面为上颌体前外侧壁，后面为上颌体后面。 上颌窦下壁有前向后盖过上颌双尖牙及磨牙的根尖，有的仅隔一层上颌窦黏膜，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，因而以上诸牙牙根感染时可侵及上颌窦，引
4、起牙源性上颌窦炎。临床上拔除上颌双尖牙及磨牙断根时，在掏根是应避免将牙根推入到上颌窦内。,8,9,上颌体,四突：额突、颧突分别与额骨、颧骨相连。 牙槽突又称牙槽骨，是上颌骨包绕牙根的突起部分。左右牙槽突相连构成上牙槽弓。前牙及双尖牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，因而上颌前牙及双尖牙区拔牙及牙槽骨手术时采用局部浸润麻醉。 腭突是在牙槽突内侧伸出的水平骨板，两侧腭突在正中线相连称腭中缝，组成硬腭，分隔口腔与鼻腔，构成口腔顶部。硬腭前份有切牙孔，有鼻腭神经、血管经过，后份有腭大孔，有腭前神经、血管经过。,10,上颌骨的解剖特点及临床意义,（1）支柱式结构的临床意义 （2）解剖薄弱部位的临床意义 主
5、要有三条薄弱线，为骨折常发生的部位 第一薄弱线，即上颌骨Le Fort型骨折线 第二薄弱线，即上颌骨Le Fort型骨折线 第三薄弱线，即上颌骨Le Fort型骨折线,11,（二）下颌骨,是颌面部唯一可以活动的骨骼,左右对称,于正中连接呈马蹄形. 可分为下颌体及下颌支两部分. 1. 下颌体：分为 上、下两缘和内、外面 2 . 下颌支：为左右垂直部分，分为内、外两面及两突，称喙突和髁突，两骨突之间的凹陷称下颌切迹或乙状切迹。,12,下颌体外面,1.正中联合：为一直嵴,胚胎时期由左右两部分合成。 2.颏孔:第二双尖牙或第二双尖牙与第一磨牙下方,有一朝向后上、外的骨孔,有颏神经、血管通过. 3.颏结
6、节:正中联合两旁近下颌骨下缘,左右各有一对突起. 4.外斜线:从颏结节经颏孔向后上方延续与下颌支前缘相连的骨嵴.其下方有颈阔肌附着.,13,14,15,下颌体内面,1.颏棘:分为颏上棘和颏下棘.颏上棘为颏舌肌起点,止于舌.颏下棘为颏舌骨肌的起点,止于舌骨. 2.内斜线:从颏棘斜向后方,有一线形骨突起,为下颌舌骨肌起始处,又称下颌舌骨线. 3.舌下腺窝:内斜线的前上方. 4.颌下腺窝:为内斜线的后下方.,16,17,18,19,下颌体两缘,上缘:为牙槽突,有牙槽窝包埋牙根. 下缘:为下颌底部,圆钝厚实,骨质致密坚硬,为颌面部手术的解剖标志.,20,下颌支(两面),内面:后上方有下颌孔(相当于下颌
7、磨牙的牙合平面），孔的前内方为有下颌小舌覆盖，下颌孔为下牙槽神经的入口，向前下与颏孔相通，下颌管内有下牙槽神经，血管。麻醉该神经时以下颌孔为标志，应注意避开下颌小舌。 外面：下部粗糙，为嚼肌附着处。,21,下颌支(两突),喙突：呈扁三角形，有颞肌和嚼肌附着。 髁状突：与颞骨关节凹构成颞下颌关节，可分为颞部和颈部，颈部有翼外肌附着。髁状突为下颌骨的生长中心，在下颌骨发育未完成之前若髁状突受伤可导致面颌畸形。 下颌角：下颌支后缘与下缘相交的部分，有茎突下颌韧带附着。,22,下颌骨解剖特点的临床意义,下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部为骨质薄弱区，遭受外力时易发生骨折，同时下颌骨血运较上颌
8、骨少，周围有强大致密的肌肉 及筋膜包绕，炎症不易引流，容易引起骨髓炎的发生，骨折后愈合也较慢.,23,肌肉,（一）咀嚼肌：可分为闭口和开口两组肌群及翼外肌 1闭口肌群（升颌肌）：主要附着在下颌支上，有咬肌、颞肌、翼内肌 2开口肌群（降颌肌）：主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌。有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌 3翼外肌： 上头：起自蝶骨大翼颞下嵴，止于关节盘前缘。起闭口作用，使下颌由侧位回到正中位。 下头起自翼外板外面，止于髁状突颈部。收缩时起开口作用，使下颌前伸及侧方运动。,24,25,26,27,28,肌肉,（二）表情肌： 薄而短小，起自骨壁或筋膜，止于皮肤。受面神经支配，如眼轮匝肌，口
9、轮匝肌，上唇方肌，下唇方肌，笑肌，颊肌，三角肌 等，围绕眼、鼻、口腔呈环形或放射状排列，面神经受损时可引起面神经麻痹，面部外伤时面肌收缩使创口裂大，应逐层缝合，以免形成内陷瘢痕。,29,30,血管,（一）动脉： 主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉。这些分支相互吻合，构成密集的动脉网，故而损伤及手术时易出血，同时又具有很强的抗感染能力与再生愈合能力。,31,32,血管,（二）静脉： 一般分为深、浅两个静脉网，多与同名动脉伴行。 浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成 深静脉网主要为翼静脉丛（相当于上颌结节后方） 可通过卵圆孔与破裂孔与颅内海绵窦相通。 颌 面部静脉瓣膜发育不
10、完善，少且薄弱，当肌肉收缩或挤压时易使血液返流，故颌面部感染时，特别是鼻根至两侧口角的危险三角区的感染，可逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。,33,34,淋巴组织,较重要的淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深林巴结 正常情况下淋巴结小而柔软，不易扪及，当炎症或肿瘤转移时淋巴结会肿大。,35,神经,口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。 （一）三叉神经：第五对脑神经，自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支、下颌支。后两支与口腔科关系密切。 （二）面神经：第七对脑神经,36,上颌神经,由圆孔出颅，经眶下裂、眶下沟入眶下
11、管，分布于面部皮肤及黏膜。 1.蝶腭神经：上颌神经在翼腭凹处进入蝶腭神经节， 在蝶腭神经节处发出以下四支。 （1）鼻腭神经：穿过蝶腭孔沿鼻腔、鼻中隔向前下方入切牙管内，出切牙孔分布于上颌前牙腭侧。 （2）腭前神经；有叫腭大神经，经翼腭管下降出腭大孔，分布于上颌磨牙、前磨牙腭侧，并与鼻腭神经在尖牙处交叉。 （3）腭中、腭后神经：有叫腭小神经，由腭小孔出来，分布于软腭、悬雍垂及扁桃体。,37,上颌神经,2.上牙槽后神经：上颌神经沿翼腭凹前行，于上颌结节后壁发出的分支。主要支配上颌磨牙颊侧牙龈、牙槽骨、牙周膜，不包括上颌第一磨牙的近中颊根。 部分上牙槽后神经进入上颌结节牙槽孔，分布于上颌窦黏膜。,3
12、8,上颌神经,3.上牙槽中神经：由上颌神经刚入眶下管处发出，沿上颌窦外壁下行，分布于上颌双尖牙及第一磨牙的近中颊根，并与上牙槽后、上牙槽前神经相交叉。 4.上牙槽前神经：由眶下神经出眶下孔之前发出，沿上颌窦前壁进入牙槽骨，分布于上颌前牙唇侧，并与对侧上牙槽前神经交叉。,39,40,41,42,下颌神经,含感觉和运动两种神经纤维，为混合神经，下颌神经由卵圆孔出颅后分为前、后两股。 1.前股： 感觉神经：颊神经，分布于下颌磨牙颊侧牙龈，颊部后份黏膜和牙槽骨。 运动神经：支配咀嚼肌。 2.后股：主要为感觉神经。如耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。,43,44,45,下颌神经,1.舌神经：支配舌前2/3，
13、下颌舌侧牙龈和口底黏膜的感觉。 2.下牙槽神经：在下颌升支内侧中段经下颌孔进入下颌管内，沿途发出许多分支，支配同侧下颌牙齿，并于对侧下牙槽神经于中线处交叉。 下牙槽神经在下颌管内于双尖牙区经颏孔分出颏神经，支配前牙及双尖牙唇侧牙龈及皮肤、黏膜，并与对侧同名神经相交叉。因此，在麻醉上、下颌前牙时因与对侧神经有交叉，应在对侧加上浸润麻醉。,46,下颌神经,下牙槽神经在翼内肌与下颌支之间入下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经之前内方约1cm处，麻醉下牙槽神经后将针退出1cm即可麻醉舌神经，再退出1cm即可麻醉颊神经。故而拔除下颌牙齿只需一针即可麻醉三条神经。,47,面神经,为第七对颅神经，包含运动、味
14、觉和分泌纤维，主管面部表情肌的运动，舌前2/3味觉及涎腺的分泌。面神经出茎乳孔后，进入腮腺内分五支，为颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。做面部手术和腮腺手术时应注意保护面神经。如颌下切口时，为避免损伤面神经，切口应选在下颌下缘1.5-2.0cm处.,48,49,涎腺,有左右对称的三对大涎腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，及黏膜下的小粘液腺。分泌唾液具有湿润口腔、软化食物、初步消化、调节液体平衡及抑菌作用.可分为浆液腺、黏液腺、混合腺三种。腮腺为浆液腺，小涎腺属黏液腺，舌下腺及颌下腺属混合腺。,50,涎腺,1.腮腺：位于耳垂前、下、后方，由颈深筋膜浅层包绕腮腺形成腮腺鞘，腮腺外面的鞘膜致密，腮腺深部的
15、鞘膜薄且不完整，因此当腮腺深部脓肿时易向外耳道及咽旁间隙蔓延。 腮腺内有面神经，耳颞神经，颈外动脉及其分支颞浅动脉、颌内动脉穿过，腮腺手术时应避免损伤重要神经、血管。腮腺导管自腺体浅叶发出，横过嚼肌外面，穿过颊肌开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜处。,51,52,涎腺,2.颌下腺；位于颌下三角内，其导管自颌下腺深部发出，由后下斜向前上开口于舌系带两侧的舌下肉阜。因其行程长，导管开口大，导管开口处有一个向上走行的过程，因而颌下腺导管内易形成结石。 3.舌下腺：位于口底黏膜舌下皱襞深面，直接开口于舌下皱襞的表面。,53,54,颞下颌关节,由颞骨关节窝、关节结节，髁状突及关节盘、关节囊和周围包绕的关节韧带组成。,55,56,口腔常规检查,一.检查体位 二.检查器械 三.常规检查方法,57,颌面部常规检查,1.表情与意识形态 2.外形与色泽 3.颌面部 器官检查 4.颌面颈部淋巴结的检查 5.颌面部骨骼的检查 6.颞下颌关节检查 7.涎腺的检查,58,口腔颌面部特殊检查,一.牙周探针与牙周袋测量 二.牙髓活力测试 三.涎腺分泌功能检查,59,口腔颌面部影像学检查,1.X线牙片 2.曲面体层摄影检查 3.X线头影测量 4.X线造影检查 5.CT检查 6.MRI检查,60,其他检查方法,一.穿刺及细胞学涂片检查 二.活检 三.实验室检查,61,
