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1、儿童营养与食品安全,中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所,2,2019年6月11日，北京的国二招迎宾楼 卫生部、商务部和联合国各机构联合召开召开“中国妇幼营养与食品安全联合项目启动会议” 代表卫生部、儿基会、教科文组织、营养食品所作报告 Advocacy and Comm. for Improved Nutrition, Food security 对个体而言,摄入量达到EAR水平时可以满足自身50%需要,缺乏的可能性为50%。,6,7,推荐摄入量（Recommended Nutrient Intake, RNI）,相当于传统推荐每日摄入量 (RDAs)，是健康个体膳食营养素摄入量目标. 是
2、可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中大多数人(97-98%)个体的需要。长期摄入RNI水平,可以维持组织中有适当的储备. RNI=EAR+2SD,7,8,适宜摄入量（Adequate Intake, AI）,在个体需要量的研究资料不足而不能计算EAR，因而不能求得RNI时，可设定AI来代替RNI。AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。高于RNI,不如RNI精确。 婴儿期为AI,8,9,可耐受最高摄入量（Tolerable Upper Intake Level, UL),UL是平均每日摄入营养素的最高限量.这个量对一般人群中几乎所有个体都不致于损害健康。当摄入量超过UL而进
3、一步增加时，发生毒副作用的危险性增加.,9,10,缺乏,毒副作用,RNI,摄入量,营养素摄入不足和过多的危险性,(AI),10,11,营养素分类,能量 宏量营养素(产能营养素):蛋白质、脂类、碳水化合物(糖类) 微量营养素:矿物质(包括常量元素和微量元素),维生素(包括脂溶性维生素和水溶性维生素) 其他膳食成分:膳食纤维,水等,11,12,小儿能量代谢特点及供给量 1 小儿能量代谢特点,12,13,使一个能量需要较低的个体也不会因为摄入RNI水平而有害,但经常摄入超过需要的能量则会导致肥胖。 能量的单位：1kcal=4.184kJ,14,蛋白质protein,必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,
4、亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求. 优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量)与体蛋白相似.,13,14,15,主要来源:,优质蛋白质源于动物蛋白质和大豆 非优质蛋白质:植物蛋白质,15,16,需注意问题,1）蛋白质种类:动物蛋白质1/2以上 2) 提高 PRO 利用率 合理搭配： PRO 互补作用(大米等赖氨酸含量低，蛋氨酸含量高，大豆相反；动植物混合食用） 加工: 加热 发酵,16,17,脂类,脂类,脂肪（甘油三酯）,类脂(磷脂和固醇类),17,17,18,多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸,脂肪酸,n-6多不饱和脂肪酸:
5、 亚油酸 花生四烯酸(AA) 前列腺素2,n-3多不饱和脂肪酸： 亚麻酸 EPA、DHA,EPA、DHA包括二十碳五烯酸（EPA,C20:5）和二十二碳六烯酸（DHA,C22:6），对婴儿营养有重要作用。-3多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要,18,19,脂肪AIs,脂肪能量占总能量的百分比 脂肪 n-6/n-3 0 4550 4:1 0.5 3540 4:1 2 3035 46:1 7 2530 46:1 成人 20 30 46:1,膳食亚油酸占膳食能量的3%-5%,亚麻酸占膳食能量的0.5%-1%， EPA、DHA占总能量的0.5%。,19,19,20,碳水化合物AIs
6、,分类:单糖,寡糖和多糖 AIs:占总能量的(2岁除外)的5565%,20,20,21,能量不足PRO分解产能负氮平衡轻度 PEM 能量与PRO均不足Fat供能脂肪分解,负氮平衡重度PEM 能量过多 脂肪堆积 肥胖(心脑血管病),宏量营养素供给平衡,21,21,22,微量营养素,矿物质 常量元素 在矿物质中，人体含量大于体重的0.01%的各种元素以上的称为常量元素。 乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。钙的AI：母乳喂养婴儿为300mg，牛乳喂养婴儿为500 mg，幼儿为600 mg，4岁及以上为800 mg，钙摄入过量可能造成一定危害，需特别注意钙的补充控制在UL（2g/d）以下。,22
7、,23,微量元素 碘、硒、铜、钼、铬、鈷、铁、锌8种为必需营养素 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0 0.3mg 50ug 1.5mg 0.5岁 10mg 50ug 8.0mg 1-10岁 12mg 90ug 12.0mg,23,24,维生素 RNI VA(ug)* VD(ug)# VC(mg) VB(mg) 0岁- 400 10 40 2 1岁- 600 10 60-90 *摄入量1/21/3为动物性食物,1ug=3.3Iu #1ug=40Iu,24,25,水:必需营养素 100-150 ml/Kg.d 每3岁减少25ml (婴儿期计算水量时应包含奶量),25,26,婴儿食物转
8、换 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期,称为转乳期，所添加的食物称为转乳期食物。,26,27,引入辅食顺序: 第一种引入的食物： 母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物 其次是蔬菜、水果维生素、矿物质 最后添加的食物是肉, 鱼类（7-8月）,蛋（9-11月）,27,28,添加辅食方法 由少到多：1勺2勺多勺一餐（6-7月） 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3-7日 刺激味觉的发育 由细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品 用勺、杯,28,29,主要营养源,其他食品,3次奶,饭,29,30,30,31,婴幼儿和儿童的营养问题,现状 肥胖与营养不良并存
9、“双峰现象” 贫血、缺钙、维生素缺乏等现象依然存在 能量过剩、营养摄入不平衡，导致慢性病隐患：肥胖比例上升（将来患慢性病的危险增加）,31,32,儿童青少年是人群中对营养最敏感 营养不良导致: 疾病的抵抗力降低 影响体格发育 影响脑发育和智力发育 导致成年后某些慢性病，如心血管病、高血压、糖尿病的危险增加,32,33,儿童营养的现状,能量摄入量基本能满足要求 维生素及微量元素（维生素A、钙、锌等）补充不足，急需改善 膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡 营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有一定的发生率,33,34,儿童营养存在的主要问题： 1.营养缺乏及不足 VA、VB2和钙的摄人量普遍不足
10、 钙摄入量仅达AI值的50，佝偻病患病率20以上 铁的摄人量能达到标准，但吸收利用差，儿童IDA的患病率25 亚临床缺乏多于缺乏,34,35,亚临床缺乏多于缺乏： 2000年全国14省8669例小儿调查表明 VA缺乏占11.2% 6个月以内婴儿达33.4%。 亚临床型缺乏占40.6% 中国儿童发展中心对22个省11万婴幼儿的 调查显示： 佝偻病患病率仍有22，某些省市达50以上,35,36,维生素B1,维生素B1缺乏： 根据中国营养学会2019年对北京、上海、广州共3万名49岁儿童的调查研究发现： 维生素B1不足的小儿占36.0 维生素B1摄入量仅占RDA的5273,36,37,2)营养过剩、
11、膳食结构不合理 城市居民和农村高收入者脂肪供能30，动物性脂肪占50以上 油脂和动物性食物摄入过高 膳食中谷类、薯类、蔬菜所占比例明显下降 结果：能量过剩，体重超重日渐突出；慢性病发病率明显增加（心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤等）,37,38,3）食品卫生问题普遍，有待改善 食物中毒时有发生 学生午餐质量 学生早餐就餐率 学生课间餐有无必要？ 4）父母重视营养，但观念有误 急功近利 误信广告,38,39,早餐质量 是目前学生营养方面一个较突出问题。 早餐是一天能量和营养素的重要来源，每天吃早餐是世界卫生组织倡导的一种促进健康的行为。,39,40,早餐现状调查发现： 目前学生每天食用早餐的就餐
12、率仅为74%-88%。 调查学生不吃早餐的原因： 一是没有食欲，不想吃早餐”。 二是没有足够的时间。 三是家长没时间做。 8-15%学生的早餐是在上学路上买着吃，随意性大，不卫生。,40,41,中国儿童生长发育现状,从“绿豆芽”体型逐步提高的身体充实度，BMI指数逐步上升 前进中存在的问题 生理机能发育呈停滞态势,41,42,中国儿童生长发育现状,肺活量、握力没有随体格发育水平的提 高而增长 肺活量/体重指数均值大幅下降 城男65.6(1979年)降至57.6(2000年) 城女58.6 降至51.7 乡男65.5 降至59.2 乡女58.4 降至51.0,42,43,中国儿童生长发育现状,运
13、动素质指标全面下降 50米跑 立定跳远 耐力跑（800m、1000m） 循环、呼吸和肌肉功能的综合反映,43,44,儿童营养促进策略,1.抓好五期营养喂养工作，打好基础 孕前营养准备 孕期营养监测 哺乳期：液体（乳类母乳喂养） 婴幼儿期：泥糊状 儿童青少年期：固体 良好饮食行为的培养,44,45,儿童营养促进策略,2. 科学合理的营养补充 持续摄取，均衡补充 生理剂量，生理途径 防止过量（中毒） 营养宣教、膳食指南的推广,45,46,维生素A20世纪90年代中国儿童发展规划纲要提出：进一步防治维生素A缺乏病,建议 提倡母乳喂养，生后2周起开始补充VA。 人工喂养的婴儿要注意补充，及时添加辅食，
14、尤期是早产儿。 新生儿体内VA储存量只有成人的1/10，早产儿更低。,46,47,维生素A,建议 多吃富含VA的食物，建议儿童每天膳食VA中1/31/2以上来自动物性食物。 同时摄入VE、C等抗氧化剂，增强VA的稳定性。 不要短期内大量摄入VA补充剂（2000ug）。,47,48,维生素D,建议 乳类含VD量少，母乳中VD含量仅0.5ug/L。因此 母乳喂养儿要及时补充鱼肝油 、蛋黄、肝泥等 富含维生素D的辅食，并经常参加户外活动接受 阳光照射。 从生后2周起即可逐步添加含VD的制剂。 不要短期内大量摄入VD补充剂（20ug/d）。,48,49,维生素B1,维生素B1缺乏较严重 母乳中含量不多
15、(150ug/L),远低于牛奶（400ug/L）。 近年来由于主食摄入减少，谷物加工过精， 母乳中的VB1的浓度还有下降趋势。 食物加工过程中也会损失VB11080， 牛奶加热损失1030,49,50,维生素B1,建议 及时添加VB1制剂，多吃粗粮、杂粮. 改进不良淘米、煮饭习惯：淘米不要过度，煮粥不能加碱 避免吃生鱼片（含硫胺素酶），摄入大量碳水化合物者也应每日另外补充VB1.,50,51,维生素C,维生素C的缺乏 可能原因：不吃或少吃新鲜蔬菜，以水果或果汁代替蔬菜。 每100克以下食物中含维生素C量： 辣椒80mg，韭菜56mg，梨4mg，香蕉6mg， 柑桔/柠檬/鲜枣含维生素C较多,51
16、,52,维生素C,亚临床缺乏： 不明原因的疲劳感，烦躁不安 免疫机能降低 影响铁的吸收最佳吸收比例：维生素C:铁2 : 1（分子比）或6.3 : 1（重量比）,52,53,维生素C,建议 孕妇、乳母应多吃新鲜水果和蔬菜，鼓励母乳喂养。 人工喂养儿应及时添加富含VC的辅食或维生素制剂。 多吃富含VC的新鲜蔬菜和水果，动物性食品不是VC的良好来源。,53,54,铁,铁缺乏 是我国及世界范围最常见的营养缺乏病。我国第三次营养调查（1992年）表明，以铁缺乏为主的贫血患病率平均在20。其中儿童的患病率更高。,54,55,铁,建议 由于母乳含铁较少，婴儿34个月起添加含铁丰富的食物 经常吃含铁丰富的食物，如：动物血、肝脏、
