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1、1,新生儿气管插管,2,内 容,一、新生儿解剖特点 二、插管指征 三、插管前准备和检查 四、插管方法 五、判断导管管端位于气管中点的方法 六、确定导管位置方法 七、注意事项,3,一、新生儿解剖特点,1-头大、颈短 2-舌：较大，易梗阻，推开较困难 3-鼻 鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富 4-喉头 位置高：C34平面（成人C56平面） 最狭窄部位是环状软骨处,4,一、新生儿解剖特点,5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄， 6-唾液及呼吸道分泌物较多， 7-支气管分叉： 部位：新生儿T34，12岁T3下缘， 夹角（对正中线的倾斜角） 左右相似。,5,OA口轴线(口腔咽后壁) LA咽
2、轴线(咽后壁喉头) PA喉轴线(喉头气管上段),上呼吸道三轴线,6,二、气管插管的指征,需要气管内吸引清除胎粪； 气囊面罩通气无效或需要延长； 胸外按压； 经气管注入药物； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,7,三、插管前准备和检查,1.器械的准备和检查： 导管、喉镜、氧源等 2.病人的插管前检查和准备： 难易程度。,8,9,气管导管的准备,1.管号依据体重及胎龄确定 2. 表示上唇至导管管端的距离 3.无套囊,10,各种气管插管,11,喉镜的准备,早产儿用0号 足月儿婴幼儿用1号 48岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器,12,面罩： 形状圆形、椭圆
3、形、三角形 质量橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器,其它物品的准备,13,四、插管方法,是否暴露声门： 明视插管、盲探插管； 插管路径： 经口插管、经鼻插管； 插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒,14,气管插管：上部气道解剖,15,气管插管：解剖标志,16,气管插管： 摆放位置,17,气管插管：左手握持喉镜,18,气管插管步骤一：准备插入,19,摆体位,“鼻吸气”位,正确,错误,20,步骤二：插入喉镜,21,步骤三：抬起镜片,22,步骤四：寻找
4、解剖标志,23,步骤五：插 管,右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门23cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号导管,24,步骤六：撤走喉镜,退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气,25,五、判断导管管端位于气管中点的方法,声带线法：导管声带线与声带水平吻合 胸骨上切迹摸管法： 小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在 气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 体重法： 体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 67、78、89cm。,26,六、确定导管位置方法,胸廓起伏对称； 听诊双肺呼吸音一致， 尤其是腋下，且胃部无呼吸音； 无胃部扩张； 呼气时导管内有雾气； 心率、肤色和新生儿反应好转； 有条件可使用呼出气CO2检测仪。,27,气管插管：导管在气管内的位置,28,CO2 检测,29,气管插管： X 线确认,30,七、注意事项,插管前加压给氧（压力20cmH2O) 插管努力限制在20秒内完成 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置,31,致谢,本课件有参考同行老师的资料，在此一致表示感谢！,32,Thank you!,
