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1、新生儿疾病早期识别与观察,磨头中兴医院 陆金兰,新生儿的分类,1、根据胎龄分类 （1）足月儿指胎龄大于37周至小于42足周的新生儿； （2）早产儿是指胎龄大于26周至小于37足周的新生儿； （3）过期产儿指胎龄大于42周以上的新生儿。,新生儿的分类,2、根据体重分类 （1）正常体重儿：出生体重为2500-4000克的新生儿； （2）低出生体重儿：出生体重小于2500克，凡体重不足1500克又称极低出生体重儿，不足1000克者称超低出生体重儿； （3）巨大儿：出生体重超过4000克的新生儿。,新生儿的分类,3、根据体重和胎龄的关系分类 （1）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第十百分位数以下的
2、新生儿； （2）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数之间的新生儿； （3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,新生儿的分类,4、根据生后周龄分类 （1）早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变的阶段，体内脏器尚不完全，患病率与死亡率较高，需要加强监护； （2）晚期新生儿：指出生后24周的新生儿，一般情况虽已稳定，但护理仍属重要。,新生儿的分类,5、高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： （1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为RH阴性血型
3、，过去有死胎、死产史、性传播疾病史； （2）异常分娩史：母亲有妊高征、先兆子痫、子痫、胎膜早破、羊水胎粪污染、前置胎盘、胎盘早剥、各种难产手术如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史； （3）出生时异常，如Apgar评分低、脐带绕颈、早产儿、大（小）于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、低出生体重儿、各种先天性严重畸形和疾病等。,新生儿生理特点,足月儿出生体重在2500克4000克，皮肤红润，哭声响亮，体温在36度至37度之间，新生儿体温与外界环境温度有密切关系，呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120140次/分左右，排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，不超过4
4、8小时；新生儿特有神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。,新生儿常见异常症状,新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽即可能造成严重后果，应严密观察，因此，对新生儿常见症状应有所了解。,发热与体温不升,新生儿正常体温：3637度（腋温）； 环境温度变化 可因环境温度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成； 脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降； 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎以及呼吸道或肠道病毒感染。,呼吸困难,新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等； 呼吸急促
5、：R大于6070次/分； 呼吸减慢：R小于1520次/分。,呼吸困难鉴别诊断,肺炎 湿肺 RDS 膈疝 食管闭锁及食管气管瘘 肺出血 先心病,惊厥,新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难，检查新生儿有无惊厥，必须把新生儿包被全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作； 正常足月肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收，包被打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现像大震颤样的自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足不协调的动作，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作相区别。,惊厥,突然出现的肌张力改变、持续
6、性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。,惊厥,新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊，多见于： 中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等； 破伤风 常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等；,惊厥,代谢紊乱 低钙血症：出生后一周内出现烦燥不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以及至惊厥；低血糖：多见于早产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、陈发生紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。 药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥钠类药物，生后药物中断可发生惊厥。
7、常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小时开始。,呕吐,喂养不当 可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧、胃的位置近水平位，易因喂养不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。 颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多为喷射性的。,呕吐,先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。 感染 肠道内感染、肠道外感染。 喷门食道松驰 可能与食管肌肉发育不全有关，采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12个月可全愈。 幽门痉挛 呕吐呈喷射状，阿托品治疗有效。,新生儿常见异常症状,黄疸 生理性黄疸多在生后
8、23天出现，黄疸程度不重，足月儿生后2周内，早产儿在生后3周内消失。 呕血、便血 可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出生症，可于生后23出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。,新生儿常见到疾病,新生儿病理性黄疸 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿败血症 新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎,新生儿病理性黄疸,新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清疸红素过高，足月儿大于220.6umol/l、早产儿大于255umol/l；（3）血清直接胆红素大于26.0umol/l；（4）
9、血清胆红素增长过快，每天上升大于85umol/l；（5）黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于3周；（6）黄疸退而复现。,新生儿肺炎,主要表现为面色青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。常见于母亲有急产、胎膜早破、母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。,缺血缺氧性脑病,早期主要表现： 多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松驰；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。,新生儿败血症,主要表现： 先是食欲低下、精神欠佳、发热（早产儿或病情重也可表现体温不升）、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓胞、破损等。,化脓性脑膜炎,主要表现： 面白或表紫、拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝神、前囟饱满，重者出现抽风，症状类似缺血缺氧性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。,谢谢,
