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1、1,影像检查简介,放射科：王志成,2,摄影 最基本的检查手段 适用于人体任何部位 优点：受检者受照X线量较少，能使人体 厚、薄的各种结构较清晰地显示， 可作永久性资料保存 缺点：不能观察运动功能 透视及摄影所获影像均为重叠影像,3,（一） CR系统,1.工作原理 CR是将X线影像信息记录在成像板，构成潜影，用激光束对成像板进行扫描读取，经计算机图像处理系统处理，将影像显示在荧光屏上或记录在胶片上。数字化图像信息还可用磁带、磁盘和光盘作长期保存,4,2.CR影像特点 高灵敏度 高分辨力 象素可多达20002000个 高线性度 信号与真实影像的光强度呈良 好的线性关系 数字化输出和存贮 强大的后处
2、理功能,5,3.CR系统的主要临床应用 对解剖结构的显示优于传统平片 头颈及骨关节系统：骨盐含量的定量分析；观察骨质改变；检查关节软骨、关节周围软组织的改变；显示听小骨、前庭、半规管等结构 胸部：易于观察与纵隔和膈肌重叠的部分；对肺部结节性病变的检出率及显示纵隔结构，如血管、气管等，也优于传统平片；对间质性病变和肺泡病变的显示上，不如传统X线片,6,胃肠道和泌尿系统：CR影像的密度分辨力明显高于传统X线照片，在显示肠管积气、气腹和结石等病变方面优于传统X线影像；显示胃小弯、微小病变、粘膜皱襞及结肠无名沟等结构优于传统的X线造影影像,7,（二）DR系统,1.工作原理 由影像增强管将X线转换成可见
3、光， 再由电荷耦合器或光电摄影管将 可见光转换成视频信号，经图像 卡进行模/数转换成数字化矩阵图 像。采样矩阵可达40964096象 素,8,2.优点 具有很宽的曝光宽容度 可进行图像后处理 大大降低了曝光剂量 直接以数字化的方式存储、管理、传送、显示,9,总之，CR和DR系统仍有不足和缺点，CR的时间分辨率较差，DR系统许多方面尚不完善。,10,11,多层螺旋CT的发展,自20世纪80年代末90年代初，螺旋CT扫描方法的问世使CT影像检查经历了一次技术上的飞跃，但早期的螺旋CT存在着扫描覆盖范围小，对CT血管造影，三维成像和多平面重建的成像质量不佳，对于年老体弱且需要屏气扫描的病人，其检查范
4、围更是有限。 多层螺旋CT技术的不断进步为冠状动脉成像提供了更好的图像质量。 4排，尤其16排及64排螺旋CT的实际应用，为临床提供了更接近DSA的图像质量和接近大体解剖的形态影像。,12,图像后处理,多平面重建 （multi planar reformation,MPR) 最大密度投影法 （maximum intensity projection,MIP) 容积再现技术 （volume rendering technique,VRT) CT仿真内窥镜 （CT virtual endoscopy,CTVE）,薄层MIP和MPR,13,静脉注射造成影剂后，在循环血中及靶血管内造影浓度到达最高峰时
5、间内进行体积扫描，经后期处理，形成靶血管的数字化立体影像。 缺点对小的血管分支不能显示。,CTA,14,DSA将导管插入动脉注射造影剂，图像质量好，对血管疾病或异常能得到明确的诊断。 CTA采用静脉注射注入非离子型造影剂，与动脉DSA相比，不需要动脉插管，可减少并发症。 CTA成像过程： 造影剂注射速度 注射时间 CT扫描开始时间,CTA与DSA差别,15,反映组织的血管化程度及血流灌注情况，获得血液动力学方面的信息。 方法：快速造影剂团注后(5ml/s以上)，在首次经过受检组织的过程中对某一选定的层面进行快速动态扫描，获得一系列动态图像，分析造影剂通过每个像素所对应的体素密度的差异，从而得到
6、反映血流灌注情况的参数。,CT灌注成像 (Perfusion),16,脑梗塞 肝、肾血流灌注及肿瘤的诊断 肾移植的血流灌注的评价，了解移植血管的情况 电子束CT的灌注可了解心脏灌注，有助于缺血性心肌病的早期诊断,CT Perfusion应用,17,在快速注射造影剂后，计算和脑的扩散有关的参数，从不同侧面提供中风的灌注分布情况： 脑血液流量Cerebral Blood Flow, CBF 脑血液容量Cerebral Blood Volume, CBV 造影剂达到各点最大值的时间Time Peak，TP 平均通过时间Mean transit time，MTT 通过 CBV 与 MTT 可获得 CB
7、F,CT Perfusion,18,常规CT通过组织对X线不同衰减来显示图像 CTA通过造影剂在血管内流动来显示血管结构 灌注CT利用血液流动有关的参数CBF信号强示流速大；造影剂到达高峰的时间分布图TP，愈大意味着造影到达晚。 CBF直接把它和向脑组织提供氧的总量联系起来，同时也与血液动力学方面有关。,CT Perfusion,19,紫色区域为血流量少,大脑急性中风区域,红色区域血流量大,CBF,20,71岁妇女在症状开始90分钟后进行检查。CT平扫示无反常情况，但CBF示脑左侧(中脑和左半动脉供血)大部分，(前脑动脉)提供地区严重局部缺血，示头颅内颈动脉的双枝闭塞。,CT Perfusio
8、n,21,CTA三维显示,22,VRT,CTA三维显示,23,左旋支远段走行于心肌内,左前降支中断心肌桥（短箭头），桥前段血管内软斑块形成（长箭头）,24,25,MPR,：,Multiplanar,Reformation,多平面重建,VRT,：,Volume Rendering Technique,体积重现法,3,D SSD,：,3D Surface Shade Display,三维表面阴影显示法,MIP,：,Maximum and,Minmum,Intensity Project,最大,/,最小强度投影,CT图像重建与仿真,26,MaxIP：显示血管、血管分支和血管壁钙化较好，但无法显示重叠
9、的血管和骨性结构； MinIP：用于显示肺部结构； SSD：显示人体部位的形态及与周围解剖结构的关系，如器官、血管和骨性结构，但无法像MIP显示血管及其内部结构； VRT：成像时容易掉失信息，须结合MPR才能完整地显示人体器官像。,27,28,MIP与SSD,29,优点： 真正的断面图像(横断面)、密度分辨率 高、可作定量分析 局限性：极限分辨率未超过常规X线检查； 定位：小于 1 cm 的病灶，易漏诊； 定性：受病变部位、大小病程等影响； 不是所有脏器适合CT检查，空腔性脏器(胃、肠)； CT只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。,CT 优点与局限性,30,X线检查中的防护,原则 时间
10、防护 尽可能减少在X线场内停留的 时间，尽量缩短照射时间， 减少受照剂量。 距离防护 远离X线源，病人与X线球管 的距离不能小于35cm 屏蔽防护 如铅玻璃、混凝土墙壁、铅围 裙等,31,MRI特点,MRI无损伤性 MRI能提供组织化学信息、生理环境参数 MRI有鲜明的软组织对比、多参数成像 无骨骼伪影干扰，在脑、骨骼系统成像优于CT 常规扫描以轴位为主，可选用矢状和冠状位,32,可进行弥散与灌注成像 T1像对不同软组织结构有良好的对比度 T2像用于显示病变组织 无需用造影剂就可以显示血管、心腔,MRI特点,33,MRI特点,空间分辨率较CT差，成像速度慢、运动性 器官成像质量不如CT； 体内
11、有金属异物，早期孕妇(任娠前三个月 之内)不能进行MR成 定量诊断困难 (多参数),34,MR伪影,颅内有金属物,化学位移伪影,腹部呼吸伪影,35,MR伪影,多层面采集信号时造成伪影 左：层面无间隙 右：层面有10mm间隙,由于层面选择脉冲的非理想性，导致激励范围扩大至相邻层面，使部分容积效应进一步增加。,36,假牙齿形成的伪影,37,运动不补偿,运动补偿,心脏运动伪影,38,皮带,39,病人离开颅脑表面线圈,40,MRI的特殊检查,41,一、MRI弥散张量成像,大连市中心医院 放射线科 神经内二科, 通过MRDTI技术进行脑白质纤维成像， 定量观察脑组织的弥散特征，了解白质 纤维的走行方向和完整性 评价脑肿瘤与周围白质纤维的关系 为临床提供组织早期病变的微观结构 和微观动力学信息 为术前制定手术方案及评价预后提供参考,42,病变与白质纤维束的关系,43,通过磁共振获得有关流体液体波 形，速 率及流量的一门技术。,二、磁共振流体定量技术,44,45,三、全脊柱成像技术,利用MRI移床技术， 可对全部脊柱进行 检查。,46,四、MRCP,47,五、血管成像,48,49,50,谢谢！,
