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1、混 合 痔 的 治 疗,周海东 2019-02-23,概 述,内痔：位于齿状线以上，由肛垫肥大、下移形成，表面由黏膜覆盖。常见于右前、右后、左正中三处，以出血和脱垂为主要表现。,外痔：位于齿状线以下，表面由皮肤覆盖。常见有血栓性外痔、结缔组织（皮垂）外痔、痔外静脉丛淤血、曲张形成的单纯性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、异物感、肛门瘙痒不适。,混合痔：在齿状线附近，由皮肤黏膜交界组织覆盖。由痔内、外静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，具有内痔、外痔的共同特征。,2020年10月14日,内痔的分期一期,排便时出血，滴血或呈喷射状 痔块不突出肛门 肛门镜检查在齿线上可见淡红色结节状隆起 有的可见出血,202
2、0年10月14日,内痔的分期二期,间歇性排便带血、滴血或喷血 出血量较一期减少 排便时痔块突出肛门，便后能自行回纳,2020年10月14日,内痔的分期三期,痔块常突出于肛门外 腹内压增高时脱出于肛门外 痔块不能自行回纳 需用手托回 卧床休息、腹内压降低后方可自行回纳 排便时出血量减少,2020年10月14日,内痔的分期四期,痔长期脱出在肛门外 不能回纳 回纳后又脱出,2020年10月14日,混合痔的形成,内痔发展到三、四期 脱出的痔快较大，常累及内、外痔静脉丛,2020年10月14日,临床表现便血,多见于一期、二期 无痛性、间歇性、少量 严重者呈喷射性 颜色鲜红,2020年10月14日,临床表
3、现痔块脱垂,轻者-自行回纳 重者-用手推回 严重-咳嗽、体力劳动时，脱出肛门外 不能还纳 病理机制：痔体增大 与肌层分离 易被推出肛门外,2020年10月14日,临床表现疼痛,单纯内痔无疼痛，仅有肛门下坠感 痔块脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死，有疼痛感,2020年10月14日,临床表现肛门瘙痒、潮湿,痔块反复脱出 肛门括约肌松弛 分泌物流出刺激肛周皮肤，出现瘙痒、潮湿 有的出现肛周湿疹,目前对痔的治疗观点,无症状的痔无需治疗 痔的治疗只是消除症状，而不是根除痔本身 当保守治疗失败或三期、四期内痔已失去其保留的意义，而且不再有可逆性时，可选择手术,2020年10月14日,治疗方法一般治疗,
4、缓泻药软化大便 痔块脱出，用手回纳 嵌顿性痔，消肿后复位,2020年10月14日,治疗方法痔注射治疗,注射药物：5%苯酚植物油（常用）、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液 作用机制：将硬化剂注入痔块周围，造成局部无菌性炎症，导致痔黏膜下组织纤维化，小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定于肌面上。,2020年10月14日,治疗方法痔注射治疗,注射部位：齿状线上内痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下层） 注射剂量：每个痔注入35ml硬化剂，每次注射13个母痔,2020年10月14日,治疗方法胶圈套扎疗法,作用机制：将小胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈的弹性回缩力阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落。,20
5、20年10月14日,治疗方法手术治疗,适用于三、四期内痔 尤其适用于外痔较大的混合痔,2020年10月14日,手术准备,完善患者血常规、凝血功能、血生化、心电图、全胸片常规辅助检查 术前禁食、禁饮 术前通便，清洁灌肠清洁肠道 麻醉方式：腰麻或骶麻,2020年10月14日,手术治疗外剥内扎术,即外痔剥离，内痔结扎,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术
6、,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,外剥内扎术,2020年10月14日,手术治疗PPH,PPH，即吻合器痔上黏膜环切术 通常用于三、四期环状脱垂性内痔 手术原理：用吻合器经肛门环
7、形切除直肠下端黏膜4cm（距离齿线23cm）的同时，并将黏膜对端吻合，不切除痔即肛管内的组织。,2020年10月14日,手术治疗PPH,手术作用：阻断痔的血运，术后炎症影响，纤维组织增生，痔不易脱出肛门。 手术优点：术后疼痛极轻，术后气、便的分辨能力不收影响，并发症少，手术时间和住院时间均短。 手术缺点：器械贵。,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年1
8、0月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,PPH术,2020年10月14日,手术治疗TST,TST，即开环式痔上黏膜吻切术，有双开环式和三开环式。 手术原理：与PPH术式相同，选择性切断、吻合直肠下端黏膜，通常是母痔（3点、7点和11点）上的黏膜。,2020年10月14日,手术治疗TST,手术优点：手术创伤比PPH术式小，术后吻合口狭窄的机会小。 手术缺点：器械费用比PPH术高。,2020年10月14日,TST术和PPH术视频,2020年10月14日,痔手术的并发症,常见的有十余种： 出血、尿潴留、疼痛、便秘、粪便嵌塞、切口感染、肛门皮垂、直肠黏膜脱垂、肛门狭窄、肛裂、假性息肉、表皮囊肿、肛瘘、肛门瘙痒、肛门失禁、痔复发,2020年10月14日,谢谢聆听,
