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1、株洲市政府投资工程投标人入选资格单位名录申请表 申报类别： 申报组别：申报单位：（公章）法定代表人：（印章）填报日期：年月日制表单位：株洲市招标投标管理局填表须知一、本表一律用计算机打印，不得涂改。二、本表用于企业申请进入株洲市房屋建筑工程施工总承包、市政工程施工总承包、园林绿化专业承包等3个类别的3个组别政府投资工程资格单位名录。三、申请人须如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假按有关规定处理。四、本表填列数据均用阿拉伯数字，小数点后保留两位。五、表三填写达到符合相应资质要求的项目。六、市外建筑施工企业应填写表四。表四中的专职技术、经济人员名单，按工程、经济系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序
2、填写。七、表一为房屋建筑工程施工总承包、市政工程施工总承包企业填写；表二为园林绿化专业承包企业填写。八、表三、四的栏目不够填写的可自行扩充。九、与本表配套的证明材料按照相关公告的要求另行提交。承诺书株洲市政府投资工程投标人资格预审委员会：本人：身份证号码：为的企业法定代表人，郑重承诺：1、我司此次填报的株洲市政府投资工程投标人资格预审申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，无任何隐瞒事实情况，我在此所做的声明也是真实有效的。我已知隐瞒真相、弄虚作假是严重不良行为，此次提供的申请材料如有隐瞒、虚假，本企业愿承担相应的法律责任及由此造成的一切后果，并接受预审委员会及其他有关部门依法给予的处理。2
3、、我司将严格遵守法律法规和政策规定，坚持公平竞争，自觉维护我市建筑市场秩序，规范招标投标等经营行为，决不参与围标串标，不转包，不违法分包，不允许其他单位或个人以本企业名义承揽工程。如有违反，我司愿接受招投标主管部门及其他有关部门依法给予的处理，本人愿承担法律责任。企业法定代表人（签名）：企业公章：年月日表一房屋建筑与市政工程施工企业基本情况表企业名称联系电话营业执照注册号企业法人代码企业资质情况安全生产许可证安全生产许可证有效期至年月日注册资金万元（以企业资质证书为准）基本账户银行资信等级详细地址邮编法定代表人联系电话营业范围主营：（以营业执照为准）兼营：（以营业执照为准）上年度纳税额纳税总额
4、万元建筑安装营业税万元企业所得税万元信息化管理情况科技创新成果情况管理体系建立情况参加抢险救灾情况企业获奖情况工商部门荣誉情况纳税信用情况沥青搅拌场情况备注：表一的内容请结合“实施细则”及其附表1的要求填写表二园林绿化企业基本情况企业名称联系电话营业执照注册号企业法人代码企业资质情况注册资金万元（以企业资质证书为准）基本账户详细地址邮编法定代表人联系电话营业范围主营：（以营业执照为准）兼营：（以营业执照为准）上年度纳税额纳税总额万元营业税万元企业所得税万元施工质量情况获奖情况自有苗木基地情况后期服务情况安全生产情况劳动合同情况员工工资情况代表性工程业务收入情况参加社会公益事业情况备注：表一的内
5、容请结合“实施细则”及其附表2要求填写表三上年度完成的符合相应资质要求的工程情况序号工程名称工程特征发包人竣工日期履约评价表三填表说明：1、所填工程必须在上年度交（竣）工的，以交（竣）工验收备案报告原件为准。2、所填工程名称应与交（竣）工验收报告中工程名称一致。3、所填发包人名称应与工程合同中发包人的公章一致。4、填写的竣工日期应与竣工验收备案报告签注的日期一致。5、附件材料中每项工程业绩证明材料的排放顺序应与本表相同。6、申报三个类别的企业，其履约评价均按照“实施细则”附件1、2的要求填写。表四市外企业在株情况表分支机构名称分支机构联系电话分支机构传真号码分支机构负责人固定和移动电话号码在株
6、工商营业执照注册号工商注册时间年月日在株税务登记证号税务登记时间年月日在株分支机构详细地址邮政编码在株分支机构固定办公场所面积M2序号姓名学历职称及专业是否离退休身份证号码执业注册证书类别及等级执业注册证书号表四填表说明：1、所填人员需附与法人单位签订的有效劳动合同及为其交纳的社保证明；2、附件资料中注册专职人员证明材料的排放顺序应与本表排序一致。表五有关部门审查意见县属企业各县（市）招投标主管部门填写意见（无招投标主管部门的由建设行政主管部门填写）（公章） 年月 日政府投资工程投标人资格预审委员会办公室初审意见（公章） 年 月 日政府投资工程投标人资格预审委员会复审意见（公章） 年月 日备注
