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1、鼻咽癌的流行病学特点 鼻咽癌教学第一组 一、鼻咽癌的分布特点及其影响因素 1、概述鼻咽癌在世界及全国范围内的分布。 鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma，简称NPC) 系恶性程度较高的头颈部肿瘤，在世界各大洲均 有发现，但欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲国家较少，鼻咽癌的流行病学发病率多在1/10 万 以下；非洲属鼻咽癌中等发病区域。东南亚较高发，但日本和朝鲜鼻咽癌发病率均低于1/10 万。它在我国则是一种常见的恶性肿瘤，且分布具有明显的地区性差异，广东、广西、福建、 湖南、江西各省发病率最高。其中又以广东省的发病率为首，故有“ 广东瘤” 之称，特别是广东 的中西部，年发病率
2、可高至3050/10万；广西居全国第二；而北方的发病率相对较低。以肇 庆、佛山、广州和广西东部的梧州地区互相连成一片，为世界上鼻咽癌最高发的地区，其周围 地区发病率逐渐降低，由此可见其独特的地理分布特点。 2.总结鼻咽癌的流行病学分布特征及其影响因素： 鼻咽癌的发病情况因地区、 种族、年龄不同而差异悬殊， 具有明显的家族聚集性， 并呈一 定的男女发病比例。其主要分布特征可以概括为： 2.1 地区聚集性 ：世界范围内高发区主要在：中国南方和亚洲东南部；北美洲的美国阿拉 斯加州和加拿大西部；非洲北部和东北部等三个地域。 （1）中国南方和亚洲东南部一些国家。主要以东南亚尤其是我国南方(如广东、广西、
3、福建、 湖南、 江西等 )多见。其中， 广东为世界上最高发区，其世界人口标化死亡率达12.46/10万 （男）， 5.00/10万（女）。在我国鼻咽癌高发的广东省，肇庆、佛山及广州地区讲广州方言的广府人 鼻咽癌发病率最高， 讲闽南方言的潮汕人次之， 讲客家话的客家人最低。 从死亡率看，广东的 肇庆、佛山、广州这三个高发地区居民3年平均年龄性别调整死亡率分别为10.42/10万和9.71/10 万和8.94/10万，广州方言、闽南方言、客家方言人群的死亡率分别是10.12/10万、4.31/10万和 3.44/10万，广府人比客家人高 3倍多【1】。 （2）北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部，当
4、地土著人群的世界人口标化发病率达13.5/10 万（男）和 3.70/10万（女） 。 （3）非洲北部和东北部一些国家，如科威特发病率达2.2/10 万（男）和 0.8/10 万（女） 。在 欧洲、美洲、大洋洲及日本等地发病率均在1/10 万以下。 2.2 种族易感性 ：据世界卫生组织报告 , 世界三大人种中，以黄种人发病率最高，部分蒙古人 种也为鼻咽癌高发人群； 黑种人次之； 白种人十分罕见。 其中尤以我国和东南亚一带高发，目 前的鼻咽癌患者几乎全部来自中国、印尼、新加坡、马来西亚、泰国、越南和菲律宾的黄种人， 其中我国鼻咽癌患者的人数占全世界鼻咽癌患者总数的80% 。而在黄种人的头颈部恶性
5、肿瘤中, 鼻咽癌的发病率又占首位， 已俨然成为东南亚地区普遍发生的一种上皮癌。我国南方高发区的 原居民迁居北方地区或移民海外后其NPC 发病率比当地居民高，而且其后裔 ( 后代) 仍保持有很 高的发病倾向。 印度原居民移民英格兰和威尔士后NPC 发病率高于当地居民； 而英格兰和威尔 士的居民移民印度后NPC发病率仍然低于当地居民。 由此提示， NPC 的发生有明显的种族敏感 性【2】。 2.3家族聚集性 ：本病具有明显的家族聚集性，在高、低发地区均发现NPC 高发家族。中国南北 方鼻咽癌发病率、 死亡率存在极大差异， 而家庭癌史成为为南方鼻咽癌发病的重要因素, 耳鼻 咽喉病史及频数为北方鼻咽癌
6、发病的危险因素。高发区广东调查发现， 10的鼻咽癌患者有癌 家族史，其中 56是鼻咽癌家族史。广西医科大附属肿瘤医院放射科209例鼻咽癌家族倾向性 报道， 209 例中有 101 例有家族史。在香港亦同样发现有鼻咽癌高发家族。 2.4 年龄差异性及性别相关性：鼻咽癌发病率及死亡率都存在性别差异，对于所有人群，鼻咽 癌以男性居多，男女发病率比平均为2.5：1。根据我国 29 个省市的肿瘤死亡调查结果，鼻咽 癌死亡率全国平均1.88/10万，男性为 2.49/10万；女性为 1.27/10 万。除福建外，广东、 广西、 江西等省的恶性肿瘤死亡率在全国各省市中都是偏低的，男性列在第23 位以后，女性
7、列在第 21 位以后，但是鼻咽癌的死亡率男、女性均列于前5 位，其中男性鼻咽癌年龄调整死亡率, 为 全国标准死亡率的3.7 倍, 而女性为 2.8 倍。其中最高发的广东中西部发病率达34.01/10万 （男）和 11.15/10万（女）。而香港一项长达20 年的研究表明鼻咽癌在发病率、死亡率及死 亡率发病率三方面均存在男性高于女性现象，且差异有统计学意义。 而男女发病差异又随年 龄增高而增大。从年龄上看，鼻咽癌的发病率在30 岁开始迅速上升， 5059 岁呈最高峰， 60 岁后逐渐稳定。国内报道年龄最小患者3 岁，最大患者 90 岁。据广州市 19721981 年资料， 3050 岁组发病率占
8、 76.62%，显示在高发区中，中壮年病例较为多见；儿童期（110 ppm ，患NPC 的0R 值是30(95 CI 为1366) ，甲 醛作业及吸烟者更为明显，提示职业性暴露甲醛会增加NPC 发生的危险性； 长期暴露于硫酸雾 0.18 mgm3 时，3名电信作业者被诊断为 NPC 。对上海市纺织业织布工和编织工、金属冶炼、 炼钢( 吹风转炉 ) 和精炼炉工、锅炉司炉工、 刀锻工、面包师傅、糕饼师傅制造糖果工人、 焊工、 火焰切割工、金属磨工、磨光工、工具磨削工和机床操作工的调查也发现NPC 危险性明显增高 l-6J 。接触联苯胺染料的皮革工人NPC 有高发的趋势 l-2 。接触石棉的男、女工
9、人患NPC 的RR 值分别高达 12.76和22.2。 职业性接触氯仿使患 NPC 危险性增高。泰国东北部的病例对照研究显 示，从事农业生产劳动的人患 NPC 危险性增高。广州的调查观察到职业性接触燃烧物的工人患 NPC 的RR 值为24，每年吸烟 30包的工人患 NPC 的危险性增加 2倍。森林工人和伐木工患NPC 的危险性明显增加 25。广西的研究显示，该研究观察了175例NPC 患者, 农民占 51.4 【6】。 4、环境因素与生活饮食习惯： 香港何鸿超也指出 , 根据尸体解剖的报告 , 在广东省鼻咽癌的致病因素可能是传统的环境 因素,比现代生活因素更为主要。问题是这些生活环境致癌因子是
10、吸入体内还是吃进去的。现 在多数人还是倾向于后者, 理由是：世界上 ,鼻咽癌病例都是男性占多数, 而女性更多接触室内 致癌物质；水上居民露天煮食, 男女接触致癌因素的机会一样, 但水上居民的鼻咽癌发病率比 香港其他居民高 2倍；在居住条件有良好通风设备的香港和新加坡的中国人, 鼻咽癌的发病率 与中国南方农村人的发病率相似【5】 。也有研究表明，食物中的多环芳烃类、亚硝胺类及Ni 等与NPC 有关：动物实验显示 Ni能促进亚硝胺诱发 NPC ；广东NPC 高发区的大米和水中 Ni含量较 低发区高，NPC 患者的头发 Ni含量亦高；NPC 病人血液和发中 Se、Mo 、Zn含量均比健康人低， Ni
11、、 Cr和Cd 含量则比健康人高。 病例对照配对研究表明， 以家用柴草为燃料， 室内烟尘污染， 常食 用腌芥菜和鼻部疾病史是NPC 发病的主要危险因素。吸烟可产生大量的有害气体及颗粒物，主 要为挥发性亚硝胺、 CO 、氧化氰、烟焦油、烟碱 ( 尼古丁 ) 等，对人体有很强的致癌作用。酒精 也可以增加患 NPC 的危险性，饮酒且吸烟则使之产生协同作用。腌制食品内含有大量的亚硝胺 盐，而亚硝胺是公认的强致癌物之一【3】。中国南方人婴幼年期 , 特别是在断奶期或断奶后 期吃咸鱼粥是一种传统习惯, 而在咸鱼中含有挥发性亚硝胺化合物，与鼻咽癌发病很可能有 关。烟熏、油炸和烘烤的食品则含有大量的杂环胺和多
12、环芳烃类致癌物，新鲜蔬菜摄人少和吸 烟与NPC 有明显关系 【6】。 5、其他因素： 有研究表明文化程度、 人均收入等与 NPC 发病率呈负相关。 文化程度和人均收入越高， 工作、 生活条件也相应改善， 卫生和保健意识提高， 自觉革除不良的生活和饮食习惯，从整体上降低 了患NPC 的危险性 【5】。 四、探讨鼻咽癌疾病发展及患病概率。 我国鼻咽癌的死亡率占全国恶性肿瘤死亡率的2.81%， 总发病率约占全世界的80%之多， 年发病率为 1025/10万，而全世界平均年发病率在1/10 万以下；其男女发病之比约为2.5：1。 研究表明，我国鼻咽癌高发地区的发病率呈现稳定性，男女比例无较大改变， 死
13、亡率逐渐下降， 经积极治疗后的生存率逐渐增高。 近二十年来肇庆地区鼻咽癌发病住院人数呈现稳中有增的趋 势，鼻咽癌发病男女性别比例无明显变动【7】。除河南省外 , 广东省中山市、广州市、江苏 省、上海市等地均报道鼻咽癌的4 年、5 年生存率较过去有明显改善【8】。在治疗方面，由 于我国鼻咽癌多为低分化鳞癌(非角化型鳞癌 )，对放疗敏感，若早期发现、诊断和治疗，5 年 生存率可达 90 以上【1】。 五、鼻咽癌的预防对策及措施 根据鼻咽癌的流行病学研究进展，学者提出可采取的预防措施包括： （1）养成良好的饮食习惯，不吃或者少吃腌制、煎炸食品等； （2）戒烟，适当饮用啤酒、果酒以及少量白酒； （3）
14、避免职业性有害因素，养成良好的生活习惯，及时清理生活垃圾【6】 ； 但由于鼻咽癌病因尚未完全清楚，主要寄希望于二级预防， 即早期诊断和早期治疗。 而鼻 咽癌早期发现与早期诊断的途径包括： （1）高发区人群鼻咽癌筛查； （2）鼻咽癌标记物的检测； （3）提高人群对鼻咽癌防治意识等【1】。 参考文献： 【1】彭解人，李晌；老年鼻咽癌的流行病学及临床特点；实用老年医学，2008，4，22（2）； 【2】黄贵彪，黄志碧，姜岳明；鼻咽癌的流行病学特征及其危险因素；工业卫生与职业病， 2004，30（4）； 【3】黄腾波，柳青，黄惠明，曹素梅；广东鼻咽癌遗传流行病学研究；中华医学遗传学杂志， 2002，4
15、，19（2）。 【4】钟健略，冼珍妹，刘伟；鼻咽癌；国外医学耳鼻咽喉科学分册，2003，27（2） 【5】李振权；鼻咽癌流行病学的一些特点，癌症，1985，4（4）。 【6】黄志碧， 姜岳明， 方益敏；广西鼻咽癌危险因素的流行病学研究；工业卫生与职业病， 2002，28(4) 【7】陈斌，般善开；鼻咽癌的病因和流行病学状况；Chinese General Practice ，2002，5，4 【8】张少华，吕波，蔡悦成；肇庆市5352 例鼻咽癌流行病学调查；中医基层医药，2005，7， 12（7）。 光阴无涯的荒原，于一段温柔往事里，缄默不语。一幕风雪中捧花的馈赠，默记下一种花的笺语，深情，香
16、软。韶华匆促，握不住指缝穿行的流风，那一程隔山隔水的约定，又岂是惧怕了沿途相迎的风雨？！又岂是今生能 够翻越的遥迢？！旷寂无声的世界，将自己放逐流年深处，循着隐约悠扬的琴声，那一片花叶缤纷的伏途迷津，终有个人来牵手引路，引入一处雪月圆满的幸福。 盈盈冬情开一朵风花，落雪凝香的清冷，蛰伏在月光中，如鳞带殇的剥落，是谁，在用心收藏。思绪冉冉，挽起云影风歌的手，冬雪藏不住的风情，露出一角红藕的娇俏。那年，那月的情话，是经年凉不透的月色，任 时光沦陷，沧桑了容颜，依然，无约挂起。你用泪水打碎的一杯月光，初一、十五都在水中，一个让人看到圆满，一个让人目睹残缺。铺一宣花的颜色，写一首泪水研墨的诗，托风，寄给远走的背影，不需要任何人读懂。 我写的新词，你却说，是旧人的言语。换一张面孔相见，为何？依然恍若故人。 人世半生，紫梦一卷。太多难舍的眷恋，沦为荒凉的记忆，又仿似格外的平宁与安妥；太多未尽的情意，缀成一个个封尘的故事，染了风月的沉香与古意。一纸淡描浅画的书写，将饮露陈年收藏，雨水洗过的明亮，花 吹雪落的清隽。看惯岁月中的风云变幻，才明白，有些人，不必太用心，有些事，不可太执意。嗔痴，
