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1、. . 附件 1. 学校食堂食品安全专项整治自查表 食堂名称： 食堂地址： 食堂类型：大学高职高专中学小学幼儿园 负责人：联系： 检查 项目 检查容 结果整改期限 组织 制度 建设 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员 是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从业人员的责任 是否定期检查食品安全并有记录 对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要容， 是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项管理制度 许可证 有无餐饮服务许可证 实际经营项目与许可围是否相符，是否存在超围经营问题 食堂 环境 食堂环
2、境是否定期清洁和保持良好 是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 是否具有足够的通风和排烟装置 健康 管理 是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 从业人员是否取得健康合格证明 健康合格证明是否在有效期 从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时将其调 整工作岗位 落实 索证 索票 制度 学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进 货台账 库存食品是否在保质期，原料贮存是否符合管理要求 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关 产品 食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否 严格落实索
3、证索票制度 清洗 消毒 食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要 是否有餐饮具专用保洁设施 消毒池是否与其他水池混用 消毒人员是否掌握基本消毒知识 餐饮具消毒效果是否符合相关要求 食品 加工 贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁 是否有禁止存放有毒、有害物品及个人生活物品情况 . . 制作 管理 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品 原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染 四季豆、豆浆等是否烧熟煮透 是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否正常运转 存放时间超过2 小时的食品食用前是否经充分加热 使用食 品添加 剂情况 食品
4、添加剂使用是否符合相关标准，是否达到专店采购、专柜存放、专人 负责、专用工具、专用台账要求 自查人员：检查时间：年月日 . . 附件 2. 学校食堂食品安全专项整治监督检查表 食堂名称： 食堂类型：大学高职高专中学小学幼儿园 地址： 负责人联系： 检查项目检查容是否 食品 安全 管理 建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 有健全的学校食品安全管理组织机构 有专职食品安全管理人员 明确各岗位、环节从业人员的责任 开展经常性检查 制定学校对外承包食堂准入要求 将保证食品安全作为承包合同的重要容 督促承包人落实食品安全责任 许可 情况 许可证在有效期 未超出许可经营围 没有转让、伪造、涂
5、改、出借、倒卖、出租许可证的行为 食堂 环境 定期清洁 ,环境保持良好 有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 具有足够的通风和排烟装置 与厕所等污染源的距离在规定围 健康 管理 及培训 建立了从业人员健康管理档案 从业人员具有有效的体检合格证上岗 未发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗 开展食品安全知识和技能培训,从业人员掌握基本知识 落实 索证 索票 制度 有食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品的验收和进货台账 不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制 度 原料贮存
6、符合安全要求，库存食品未超过保质期 清洗 消毒 配备了有效消毒设施 消毒池与其他水池未混用 消毒人员掌握基本消毒知识 餐饮具消毒符合相关要求 . . 设立专用餐具保洁设施（柜） 食品 加工 制作 管理 没有使用超期变质等影响食品安全可疑食品的行为 生熟食品未存在交叉污染 加工制作的食品能够做到烧熟煮透 按规定留样，有留样设备，留样设备正常运转 存放时间超过2 小时的食品食用前经过充分加热 水质符合卫生要求（标准） 使用 食品 添加剂 食品添加剂使用符合GB2760食品添加剂使用卫生标准 达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求 检查人员：检查时间：年月日 . . 附件 3. 学
7、校食堂食品安全专项整治自查统计表 上报单位（盖章）:报表日期：年月日 本辖区食 堂总数 本辖区食 堂自查 总数 本辖区 食堂从 业人员 总数 实行量 化分级 管理食 堂总数 开展相关 培训食堂 总数 整改效果 明显食堂 总数 未取得许可 证食堂 总数 大学食堂 高职高专 食堂 中学食堂小学食堂 幼儿园 食堂 承 包 数 未 承 包 数 承 包 数 未 承 包 数 承 包 数 未 承 包 数 送 餐 数 承 包 数 未 承 包 数 送 餐 数 承 包 数 未 承 包 数 . . 附件 4. 学校食堂食品安全专项整治监督检查统计表 上报单位 （盖章）:报表日期：年月日 监 管 部 门 监 督 检查出动人数 监 管 部 门 开 展 培训次数 参 加 培 训 食 堂 负责人人数 参 加 培 训 的 食 堂 从业人员人数 责 令 整 改 食 堂数量 受 到 其 他 行 政 处罚食堂数量 新 核 发 餐 饮 服 务许可证数量 食 品 安 全 示 食 堂创建数量 食 堂 食 品 抽 检 次数 食 品 抽 检 总 合 格率
