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1、精细化管理在住院患者出院带药管理中的应用【摘要】目的:探索精细化管理在住院患者出院带药管理中的应用效果，寻求优化住院患者出院带药管理的有效措施。方法:收集并整理2016年1月6月肾脏内科住院患者出院带药漏发情况，发现问题，分析原因，制定出改进措施；在2016年7月12月，实行精细化管理。观察并记录应用精细化管理前后出院带药的领取情况及患者出院带药取药流程满意度。结果:应用精细化管理后，住院患者出院带药漏发率从2.49%下降到0.57%，患者满意度从91.41%上升到99.07%，差异有统计学意义（P0.05)。结论:精细化管理优化了出院带药管理流程，能够有效降低住院患者出院带药漏发率，提高患者
2、出院带药领取流程满意度。【关键词】 精细化管理；出院带药；漏发率；满意度Delicacy Management in medication check-out by discharged hospitalized patients【Abstract】Objective: Exploring and optimizing the effectiveness of the delicacy management implemented in medication check-out by discharged hospitalized patients. Actions: Analyzing in
3、correct cases of medication check-out by discharged hospitalized patients from Jan to Jun 2016 in nephrology department, establishing corrective measures for improvements, implementing the delicacy management from July to December 2016, and tracking the satisfaction rate of discharged patients on me
4、dication checking out processes before and after implementation. Results: After implementing delicacy management, the rate of incorrect cases dropped from 2.49% to 0.57%, and the rate of the patients satisfaction increased from 91.41% to 99.07%. The difference is statistically significant (P0.05). C
5、onclusion: Medication check-out process has been optimized by implementing The medication through reducing the error rate and improving The satisfaction.【Keywords】Delicacy management;Discharge medication;Missing delivery rate;Patients satisfaction精细化管理是源于日本20世纪50年代的一种企业管理理念，是建立在常规管理的基础上，将之引向深入细致与准确的
6、管理理念和模式，其特点是注重问题的关键环节，最大限度优化每一个细节，把工作做到精致，使之成为精品，并形成常规1。Daniel T.Jones等2第一次提出精细化管理理论，同时，它开始在各行业传播和使用，如服务行业、建筑行业以及航天行业等，精益化管理思想得到了飞速的发展3。其特征是“精确、细致、深入、规范”，它是由粗放型管理向集约化管理，由系统经验管理向现代科学管理转变过程中的产物，其目的就是通过追求精益求精的管理目标，明确职责分工，优化业务流程，提升整体管理效能4。精细化管理是医院管理向科学化、现代化发展的必然需求5。目前，不依从用药已成为一种普遍现象，有资料表明，国内用药不依从率为1393，
7、国外55患者不知道如何正确用药6。而出院带药是医师为保证患者治疗的持续性和有效性，根据患者的病情，以开具出院带药的方式对治愈、好转病人继续行院外治疗，以保证病人后续的药物治疗，延续并巩固疗效，是预防和治疗疾病的重要手段7。患者出院时是否及时准确的拿取出院带药、如何正确用药直接关系到患者的康复和生命安全。出院带药的领取是患者整个住院过程的最后相关环节，也是临床护理工作中必须协助完成的重要组成部分，这一环节工作效率及质量高低往往影响到患者对整个医疗护理工作的满意程度，进一步影响到医院的竞争和生存能力8。2016年1月6月，对肾脏内科住院患者出院带药漏发情况展开调查，发现具体问题，讨论分析原因，运用
8、精细化管理理念，结合科室实际情况制订出改进措施，2016年7月12月，实行精细化管理，出院带药漏发率明显降低,患者出院带药领取流程满意度提高。现报告如下。1资料与方法1.1精细化管理前出院带药管理现状1.1.1精细化管理前出院带药流程，如图1。医生开具出院带药医嘱住院部药房审核医嘱，发药中央运输人员领取出院带药出院带药配回病房A、B区护士站护士清理出院带药贮存出院带药患者出院当天，护士发放出院病情证明书给患者患者到门诊出院结算窗口办理出院结算手续患者返回病区，凭盖有医院结算章的出院病情证明书，拿取出院带药，护士行出院宣教患者出院图1 精细化管理前出院带药流程贮存出院带药时，需将特殊存储条件药物
9、如冷藏药物，贴上床号、姓名标签后，放置于第一治疗室冰箱冷藏层暂存，将非冷藏药物暂时存在粘贴有“出院带药”标签的专用柜中。患者出院当天，待其办理出院结算后，再返回病房，凭出院病情证明书拿取出院带药，包括冷藏药物及非冷藏药物，责任护士行出院指导，包括药物用法，用量，饮食，门诊随访等相关出院健康指导。1.1.2精细化管理前出院带药领取情况2016年1月6月，每日由总务护士收集出院带药患者总例数及漏发出院带药非冷藏药物及冷藏药物的例数，并记录在患者出院带药领取情况登记本上，统计出半年来出院患者有出院带药的共2050例，漏发出院带药的有51例。漏发出院带药中，非冷藏药物漏发15例，冷藏药物漏发36例，漏
10、发冷藏药物占漏发药物的70.60%。1.2出院带药现状分析1.2.1出院带药流程存在缺陷 每个医疗组由一名主治医师和数名进修医师、研究生、实习生组成，而进修医师、研究生、实习生流动性大，对出院带药流程不够熟悉；部分医生未严格执行预出院计划，出院带药医嘱下达不及时，16：30以后下的出院带药医嘱，药物第二天配送回病房；患者临时出院，出院带药送回病房不及时，致出院办理的效率降低，降低患者满意度。出院带药回病房未及时发放，需出院当日发放，存在药物暂存环节，增加了发生错误的机会；特殊情况无药物特殊登记，如欠费、无家属等情况。出院带药中冷藏药物无登记，未及时告知患者知晓冰箱有冷藏出院药物。在药物发放过程
11、中，无护士、患者或家属双方核对签字登记。1.2.2出院带药健康宣教时机不恰当 医生护士集中于9：00-10：30办理出院手续，此时段为临床工作中最为集中、繁忙的时段，护士工作量较大；发放出院带药并行药物宣教与指导，时间仓促，容易导致出院带药健康宣教不充分，且易忙中出错。出院办理结算窗口每日上午9:00-11:00为办理出院的高峰时段，出院结算窗口往往排队等候的患者较多，在患者出院当天行出院带药的宣教会耽误办理结算前的时间，进而延误患者出院的时间。 1.2.3 部分患者对出院带药重视度低由于经济原因、文化程度、对疾病重视程度、自我效能、领悟社会支持等差异，患者的用药知识水平不一，个别患者（或家属
12、）对出院带药的领取依从性较差9。住院患者大多离家求医数日甚至数月，待病情好转，医生告知可以出院时，会产生急迫回家的心理，导致办理出院结算手续后匆忙回家，忘记返回病区拿取出院带药，待护士发现患者未拿取出院带药时，电话联系患者已离开医院。1.3精细化管理应用于出院带药管理1.3.1由科室主任组织，经科室管理小组讨论，规范出院带药流程。规定主治医师必须对患者进行计划出院：提前一天下计划出院医嘱，在电脑患者床位一览列表上，预出院患者会显示不一样的颜色（红色）；在患者出院前一天16：30之前下出院带药医嘱，以保证出院带药在出院前一天送回到病区，护士登录自己的账号后，即可在患者床位一览列表上知晓预出院的患
13、者；责任护士须核实有计划出院的患者，关注患者是否需要出院带药，并据情况提醒医生及时下达出院带药医嘱。1.3.2建立出院带药登记制度。出院带药登记本内容包括：日期、床号、姓名、登记号、药名、数量、发放护士签字及药物领取者签字、特殊药物备注；特殊药物如冷藏药物，包括济脉欣、益比奥、迈普新、胰岛素等，需在出院带药登记本上备注；放置冰箱内的冷藏药物，应标明床号、姓名、登记号，统一暂存于冰箱冷藏层粘贴有“出院带药”标签的位置。1.3.3发放出院带药，双方确认签字。为了提高服务质量，减少患者来回折返10，出院带药送回病房，责任护士领药后需在出院带药登记本上做好登记，并及时发放给计划出院的患者，双方签字确认
14、。如遇特殊情况出院带药未发放时，特殊情况需进行交接班。1.3.4加强对预出院患者的健康教育，将药物宣教时间提前在出院的前一天。护士向患者及家属详细讲解药物的具体用法、药物的作用、贮存条件、药物的副作用及用药注意事项等。综合考虑各方面因素，仔细评估患者的用药能力，针对性地做好患者及家属的出院健康宣教11，告知患者或家属出院带药对的重要性，强化患者的用药依从性。1.3.5加强科室对出院药物管理的质控。科室成立专项检查工作小组，由专人进行定期的跟踪观察处理并记录，提高科室质控在个人绩效考核中的占比。1.4评价指标2016年7月12月，每日由总务班护士收集并登记各类出院带药漏发情况，在出院带药漏发情况
15、登记本上记录漏发的例数。出院带药登记本上统计出院带药总例数。患者出院后，电话随访出院带药领取流程满意度情况。对实施精细化管理前后的各项指标进行比较分析。评价指标：精细化管理实施前后出院带药漏发率和出院带药领取流程满意度。出院带药漏发率=出院带药漏发例数/出院带药总例数；冷藏药物漏发率=冷藏药物漏发例数/冷藏药物总例数；出院带药领取流程满意度=(满意例数+较满意例数) /总例数1.5统计学方法采用统计学分析软件SPSS 19.0 版本进行统计分析，应用2检验进行差异性比较，检验水准=0.05。2结果表1 精细化管理前后出院带药漏发率比较时间 出院带药总例数 漏发例数 漏发率 % 2值 P值实施精细化管理前 2050 51 2.49 26.917 0.05实施精细化管理后 2262 13 0.57 表2 精细化管理前后冷藏出院药物漏发率比较时间 漏发药物例数 冷藏药物漏发例数 漏发率 % 2值 P值实施精细化管理前 51 36 70.60 13.088 0.05实施精细化管理后 13 2 15.3
