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1、无创通气的人机连接装置及上机流程,1,2,无创通气的人机连接装置 管路准备,根据呼吸机类型选择管路 单回路 用于未配置呼气阀的呼吸机， 适用于大部分无创呼吸机 回路起到提供吸气气流作用， 需加装呼气装置 呼气孔位于面罩上 呼气装置位于管路与面罩连接处,3,不同呼气装置,呼气孔位于管路,呼气孔位于面罩,4,呼气阀置于面罩上降低死腔,Saatci E. Eur Respir J 2004; 23: 129135.,5,无创通气的人机连接装置 管路准备,根据呼吸机类型选择管路 双回路 用于配置呼气阀的呼吸机 双回路分别提供吸气气流和排出呼气气流 无需再加呼气装置 不能与带呼气孔的面罩连接 呼吸机管路
2、的管理,6,呼吸机管路更换的普遍经验,低频率更换管路对VAP没有不利影响 降低消毒成本及工作负担 不推荐以控制感染为目的周期性更换管路 每一患者使用一套新管路，痰/血渍等污染时必须更换,7,无创通气的人机连接装置 面罩准备,测量患者面部 长：颏下-鼻根；宽：唇宽 选“长”，不选“宽” 面罩的管理 配备多种型号 硅胶垫原则上不重复使用,8,面罩型号及尺寸,9,无创通气的人机连接装置 面罩准备,“好”面罩的一些特点 双层硅胶垫 可调节额垫 配置呼气孔 配置安全阀,Curative,BMC,Resmed,10,BMC口鼻面罩FM1、FM1A,适用于重度鼾症或呼衰患者,FM1,FM1A,张口呼吸的患者
3、 治疗压力需求交高的患者 组成配件较多，多样化的调节 清洗、组装较麻烦,11,FM1结构组成,外硅胶垫 Thin pad,内硅胶垫 Cushion,支撑架 Cushion Frame,头带卡扣（2个） Clips,三通组件 Vice-Swivel,弯管组件 Elbow Assembly,主骨架 Main Frame,额垫支架 Forehead Frame,额垫 Forehead pad,12,安全性及舒适性的改进,可调节额垫,13,可调节额垫,14,防CO2重复呼吸的改进,配置呼气孔,15,安全阀防窒息,配置安全阀,16,BMC面罩FM1A结构,外硅胶垫 Thin pad,内硅胶垫 Cushi
4、on,支撑架 Cushion Frame,头带支架 Headgear Frame,弯管组件 Elbow Assembly,三通组件 Vice-Swivel,17,BMC面罩FM1A特点,双层硅胶垫，更柔韧灵活适用于不同脸型，更舒适的贴合度，直插式的设计，无需旋转，可替换，操作简单,无前额支撑与调节设计，提供更高的舒适度和更开阔的视野,头带易拆卸，方便固定，轻松佩戴,硅胶材料，质地柔软，易于清洗和拆装,皇冠式头带，结构轻巧，易佩戴调节和固定,可360度旋转弯头，更多排气孔，分散气流，减少噪音,18,“Success is optimized when a skilled team applies
5、 a well-fitted, comfortable interface”,Liesching T, Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124:699-713,人-机连接装置具有重要价值,19,无创通气的上机流程 1,无创通气上机的基本原则 充分宣教 治疗作用及目的 可能出现的问题及相应措施 循序渐进 病情观察 避免因NPPV治疗无效而延误气管插管,20,无创通气的上机流程 2,无创通气上机操作流程 1.体位：半卧位（床头抬高30度） 2.戴面罩 正确的位置 正确的固定 固定带不宜过紧 3.呼吸机管路与面罩连接 4.打开呼吸机，进行通气治疗 先开机，再戴面罩的弊端,2
6、1,面罩佩戴的合适位置,硅胶垫与面部骨性部位充分接触 硅胶垫上缘与鼻骨接触 硅胶垫下缘与下颌骨骨体部接触,22,面罩的着力点与漏气,23,无创通气的上机流程 病情观察,无创通气需要较高强度的床旁观察 患者是否适应无创通气治疗 无创通气是否达到预期疗效 准确记录无创通气的治疗过程,24,无创通气治疗的病情观察（1）,生命体征 呼吸体征 通过胸廓起伏观察RR患者 上机后RR患者经常预示无创通气有效 辅助呼吸肌动用程度 双肺呼吸音 气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音,25,辅助呼吸肌动用程度 辅助呼吸 肌：除膈肌以外的躯干肌肉 辅助呼吸肌动用的体征 吸气时胸锁乳突肌收缩 吸气时“三凹征” Hoov
7、er氏征 胸腹矛盾呼吸运动,粘贴图片网址 |从本地上传 提示：您也可以把图片拖到这里 关闭 将图片拖到此处 百度图片APP|百度首页|登录|注册,26,无创通气治疗的病情观察（2）,人机同步性 概念 患者吸呼运动与呼吸机压力（EPAP, IPAP）转换的同步性 患者呼吸运动 胸廓起伏 呼吸机压力转换 压力-时间曲线监测 呼气孔漏气声音,27,无创通气治疗的病情观察（3）,呼吸机重要监测参数 漏气量（leak）：控制在30L/min为宜 RR呼吸机：注意RR患者与RR呼吸机的分离现象 潮气量（Vte）：仅供参考，准确度受多种因素影响,28,无创通气治疗的病情观察（4）,辅助检查 脉搏血氧饱和度
8、经皮PaCO2监测 动脉血气分析,29,无创通气治疗的病情观察（5）,无创通气常见并发症 幽闭恐惧症 鼻口咽部干燥 面部压疮 气道分泌物排出障碍 腹胀,30,无创通气治疗的病情观察（6）,患者脱离无创通气后的病情观察 重要性：无创通气多为间断使用， 上机间期的病情观察对患者安全和 评估无创通气依赖程度具有重要意义 观察内容 体征 辅助检查,31,北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(无创） 姓名： 性别：男 女 床号： 病案号：JX 诊断： 无创机械通气第 天 呼吸机型号： 自备：是 否，人机连接方式：鼻罩 面罩 品牌：ResMed 凯迪泰 其他 型号：L M S 呼气装置：面罩呼气装置 侧孔型呼气装置 静音型呼气装置 平台型呼气装置，供氧方式：呼吸机供氧 外接供氧， 氧气接口：面罩 呼气装置 使用过滤器：是 否，保留气管切开导管：是 否 号管，身高 ，理想体重（IBW） ,备注：,注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性状表示方法: 1、度:稀水样、泡沫样，不挂壁；度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉. 2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色,ICU无创机械通气记录单,32,谢 谢,33,
