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1、1,杭州余杭邦尔医院 检验科与临床交流,2018年6月18日 钟剑,2,检验科是什么？,检验科就是“数据工厂” 检验结果的产生是有相关资格的检验技师在仪器设备及相关试剂完全正常状态下加工生产的合格产品，不是实验室人员凭空臆想出来的！,3,第一部分、现状介绍及原因分析 第二部分、标本采集注意事项 第三部分、项目推广 第四部分、输血知识培训,内 容,4,现状介绍及原因分析,第一部分,5,现状介绍及原因分析,1、团队成员 2、科室介绍 3、项目简介 4、存在的问题 5、原因分析,6,1、团队成员,江斐琼,刘凤婷,王渊,李文秀,7,钟剑,8,2、科室介绍,临检室（采血室、体液室、细胞室） 免疫室 生化
2、室 细菌室 血库,9,3、项目简介,血常规+CRP+血型+HBV+HIV+HCV+TP 凝血五项(PT+APTT+TT+FIB+DD2) 血沉 尿常规 大便常规 生化免疫全套 细菌培养 血气分析 外送项目,10,生化免疫套餐介绍,生化全套 生化免疫全套（男）OR 生化免疫全套（女） 肝肾糖脂+心肌酶谱+电解质 肝功能 肾功能 血糖 血脂 心肌酶谱 电解质 甲功5项 甲功8项 肿瘤2项 肿瘤3项 肿瘤7项(男）OR肿瘤7项（女） 肿瘤十项（男）OR 肿瘤十项（女）,11,生化全套（三张报告单),生化全套：646元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA
3、,CHE, AFU,AMS,LIP,ADA,P,HCY,GLU,TC,TG,HDL-C, LDL-C,APOA1,APOB,LP(a),UA,UREA,CREA, B-MG,CK,CKMB,LDH, B_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAA -羟丁酸、ACE 以上46个项目，加上二个计算项目，共48项，一张报告单。 心梗三项：CKMB质量测定+肌钙蛋白I+肌红蛋白，一张报告单。 骨代谢三项：PTH+CT+VD,一张报告单。,12,生化免疫全套(三张报告）,生化免疫全套（男）=生化全套+甲功八项+肿瘤十项（男） 生化免疫全套（女）=生化全套
4、+甲功八项+肿瘤十项（女）,13,肝功能,肝功能：165元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA 共18个项目，加两个计算项目，20个检测结果。 门诊肝功能:62元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU,ADA, 体检肝功能：39元 TBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,14,肝肾糖脂+心肌酶谱+电解质：427元 （两张报告单）,肝功能 165元： TBIL,DBIL,IBIL,
5、TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA 肾功能 32元：UA,UREA,CREA,B-MG 血糖：6元 血脂 50元：TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a) 心肌酶谱 29元：CK,CKMB,AST,LDH 电解质 20元：K,NA,CL ,CA, 心梗三项 128元：CKMB质量测定 ，肌红蛋白，肌钙蛋白I,15,4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题,目前医院临床科室和医学检验科之间在相互沟通、相互联系方面存在许多不足，这在某种意义上妨碍了临床诊治水平的提高，也不利于检验质量的改进
6、和新技术的开展。,16,检验科的原因,1.与临床沟通缺乏主动性和多样性：长期以来，医学检验科在医院工作中始终处在辅助科室的定位上，与临床的联系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询，检验人员缺乏与临床沟通联系的主动性。医学检验科与临床科室联系多样性方面也较缺乏，如参与临床会诊、病例的研究和讨论、查房等，医学检验科参与临床诊疗工作即检验工作由医学检验到检验医学的转变，对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，才能为临床诊疗工作提供有价值的信息。,17,检验科的原因,2.检验人员的临床服务意识欠缺，对异常结果缺乏分析
7、和建议：检验人员往往重检验，忽视了临床对检验医学的要求。如当临床医生怀疑某个检验结果向检验人员咨询时，如果检验人员说“结果已经复查了”，就又可能引发临床医生对检验人员的矛盾。检验人员应该以专业的方式来分析、处理临床反映的检验质量等问题，给予临床合理、满意的答复。如果检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样是不够的；对于明显异常的结果应该主动与临床沟通联系，明确并排除采集标本或患者使用药物等因素所致的误差，才能有利于临床的诊断与治疗。,18,检验科的原因,3 一些对诊断疾病有价值的项目没能及时开展：医学检验科不了解临床对检验项目的需求或因试剂、仪器、收费标
8、准、标本量少等原因，未能及时满足临床对患者诊疗需要。新技术和新项目难以在临床推广使用和被临床认可。,19,临床科的原因,1 临床医生对医学检验科开展的新技术和新项目了解甚少：由于检验项目的不断推陈出新，而医学检验科对开展新技术、新项目宣传力度不够或者没有宣传，一些临床医生不了解新技术、新项目的检测方法、检测原理和临床意义，甚至对此持反感或怀疑态度，导致新技术新项目难于在临床推广使用和被临床认可。,20,临床科的原因,2 一些临床医生对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题：检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，检测方法不断改进、检验仪器越来越先进，使得临床医师对检验医学专业的了解和熟悉程度
9、相对不足。如有的检验项目相同，但所用检测方法不同，其结果及临界值范围和意义也不同。多数临床医生因为对此不了解，进而对检验结果的信任度大大下降，如采用免疫印迹法（WB）、间接免疫荧光法（IIF）检测抗双链DNA（dsDNA）抗体结果出现差异是由于两种检测方法的灵敏度和特异性的不同。另一种情况，当临床医生发现检验结果与临床不符时，首先怀疑检验结果，并没有考虑其他因素，如检测方法的局限性、影响因素以及正常的生理因素波动和疾病的发生发展、标本采集时间、溶血等对检验结果的影响，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂会引起血小板检测结果变化等。,21,临床科的原因,3 临床科室有关检验质量问题没能及时反馈和得到解
10、决：部分临床医生对医学检验科“长期存在误差的检验项目”习以为常，或碍于情面不愿向对方提出，医学检验科针对以上项目的检验质量问题没能及时解决。因而医学检验科与临床科室沟通要强调“主动性”和“互动性”，只有这样才能尽早查找问题所在，把问题解决在萌芽状态4 护士采集标本不符合检验要求的情况时有发生：有的护士不了解检验标本规范采集的重要性及注意事项，甚至未接受过相应的培训。常常因为标本采集前准备不充分，或者未向患者交代清楚是否空腹等注意事项，采集到的标本往往是不合格的。在采集过程中也时常发生标本溶血或标本量不够以及标本采集后送检不及时等情况，直接影响检验结果的准确性,22,检验结果的及时性、准确性得不
11、到有效保证！检验项目不能满足临床要需求！,检验项目不能满足临床需求,准确性？,及时性？,23,4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题,24,4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题,H:2016快准高效益.mp4,25,5、解决方案,问题1：检验结果及时性差，不能满足临床要求。 解决方案： 在目前标本量并不多的情况下，问题的产生主要由人为原因引起。检验科将加强急诊管理，同时，临床科也应合理运用急诊检验项目。（相互理解支持很重要） 问题2：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。 解决方案：1、检验科在平时的工作中将提高质量管理水平，严格执行标准化操作。2、院领导层应高度重视质量管理，在硬件与
12、软件上提供足够支持。3、临床科应加强与检验科的交流，对于明显与临床不符的检验结果果，应重新采集标本进行复查.同时，临床科应加强管理，规范标本采集操作。 问题3 ：检验项目不能满足临床需求 解决方案：检验科主动向临床科征求意见，同时也恳请临床给检验科提出宝贵意见。,26,病人已经推进手术室里等着了，为什么检验报告还没有出来？,检验科加强急诊管理 临床科合理调度 理解沟通很重要！,27,为什么检验结果与临床症状不符？,检验科严格执行标准化操作 医院领导层应高度重视质量管理，在设备、试剂、人员配备三个方面提供足够保障 临床应尽可能重新采集标本复查。在标本采集、运送方面加强管理。,28,为什么不开展糖
13、化血红蛋白检测?,检验科主动向临床征求意见了解临床需求,29,检验科希望临床科做些什么？,1、标本采集、运送规范化2、标本集中送检3、检验业务增加（多开生化免疫大套餐）,30,标本采集的注意事项,第二部分,31,一、前言,对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。 对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。,32,分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。 分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量，进而导致检测结果严重失真。 分析前变异包括：生理性变异;样本收集和处理过程的变异 根据文献报告，在实验
14、误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。,33,二、血标本采集的注意事项,（一）抽血前的准备 做好三查三对。 血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格空腹。 采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。 冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。 如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把患者的情况告诉医生。,34,（二） 采血部位 避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处采血。,35,采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某些药物的一侧采血；应选择对侧手臂肘前静脉采血。 输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血； 输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在1
15、小时后采取血标本。 对用抗生素输液不能中止的病人，应在下次用抗生素之前采集血培养标本 。,（三）遇到输液的情况时,36,（四）一定做到抽血过程顺利,如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致抽血标本中出现凝块或者凝丝。 抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造成溶血。 标本溶血对以下实验影响非常大：血液分析、止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。,37,（五）止血带的使用,止血带的使用不能超过1min， 抽凝血实验和血液分析的标本，不能超过30s。压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延长。,（六）各种实
16、验抗凝剂的用法及其血量的要求,39,绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。,绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。,特别注意：,40,同时抽取几个项目的血标本检查，按血培养瓶、凝血实验、血液分析、其它抗凝管、普通试管顺序注入血液。 动作要准确迅速。,（七）采集顺序,41,42,43,美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序 多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目 血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管,44,正确的采血顺序,45,正确的采血顺序,46,正确的采血顺序,47,48,49,（八）充分混匀,一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀； 不能用力过大，要轻柔的上下颠倒，以免破坏红细胞，造成溶血； 血沉的血标本，要求颠倒6次。,50,（九）送检时间,标本尽快送往检验科。 止凝血实验和血液分析实验必须在4小时内检测完毕。 有些标本如果我们不能及时检测，我科也可以用保质的方式保存。,室温放置时间 t 对 APTT 和 PT 测定结果的影响,与0相比，P0.05，有显著性差异。,郑州大学学报（医学版）2004年第39卷第4期,52,三、特别说明,
