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1、骨科急诊急救,市中心医院骨外科,临床表现,休克 脂肪栓塞 重要脏器损伤 肝、脾破裂 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤 周围组织损伤 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征,骨折早期并发症,目的 用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转动，以便忙得到妥善处理 抢救休克 昏迷者保持呼吸道通畅。 包扎伤口 妥善固定 是骨折急救的重要措施。 目的：避免骨折端搬运过程中对周围重要组织的损伤。 减少骨折端的活动，减轻疼痛。 便于运送。 迅速转动,骨折的急救,治疗原则,复位,固定,康复,目的：通过及时止血、纠正休克，挽救伤员生命；其次是做好清创术，完美处理损伤血管，力争尽早恢复肢体功能，
2、减少残废。同时应认真处理好骨关节及神经等合并伤。,四肢血管损伤的处理,适应证 大血管损伤引起的大出血不能用加压包扎止血时。 上止血带的部位 上臂上1/3，大腿中端。 上止血带的时间 上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时，特殊情况下可延长至2小时。 止血带的松放 时间到后放松止血带12分钟，止血带使用的时间不超过5小时。,加压包扎法,指压法,动脉结扎的适应证动脉结扎的适应证 （一）肢体组织损伤过于广泛严重，不能修复血管或修复后也不能保存肢体时，应结扎血管和截肢。 （二）病情危重，有多处重要脏器伤，伤员不能耐受血管修复术，但对肢体主要动脉伤应尽可能争取在伤员情况平稳后修复血管。 （三）缺乏必要的
3、修复血管技术，或输血血源不足，应作好清创，结扎动脉末端，迅速转送有条件医院争取修复血管。 （四）次要动脉伤，如尺、桡动脉之一，或胫前、胫后动脉之一断裂，另一根血管完好，可试行结扎损伤血管，但如肢体循环受影响仍应修复。,清创术,血管结扎术,（一）血管部分损伤缝合术 （二）血管对端吻合术 （三）自体静脉移植术 （四）术后处理 1.应用石膏固定肢体关节于半屈曲位约45周，防止缝合处紧张。 2.体位 术后肢体放置在心脏平面。 3.术后要注意防治感染 4.要注意术后出血 5.要密切注意肢体循环情况 6.抗凝药物的使用,血管损伤的修复,骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血
4、、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。,骨筋膜室综合征的解剖基础,骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端
5、肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。 骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。,骨筋膜室综合征是怎样发生的,骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。主要表现是： 疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重。 活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。 感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到
6、牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。 血管搏动减弱或消失。 骨筋膜室内测压压力增高。,临床表现,外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛； 被动牵拉试验阳性； 血管搏动减弱或消失； 测压时骨筋膜室内压明显升高。,诊断要点 贵在一个早字,非手术治疗 早期采用制动，抬高患肢，严密观察，大剂量脱水。 骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。,治疗原则,初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底
7、清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。具体步骤是,手外伤,清创,目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染，具体方法： 要认真做好伤口清洗，虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。 应遵循清创术的原理，由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。 在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围，必要时松止血带观察组织（如肌肉、皮肤等）的循环，以便制定全面的手术计划。,1.骨、关节的处理。与一般的清创原则一样，尽量
8、保留骨碎片，仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针交叉固定。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节的髓内固定。缝合开放的关节囊。2.修复肌腱、神经。 3.一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响不大，可不修复。两侧指动脉全断，常造成手指供血不足，则需修复。,修复组织,1.直接缝合 皮肤没有缺损或缺损很少，可直接缝合，但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移，避免疤痕挛缩。2.游离植皮 皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床，骨质、肌腱没有裸露，可进行游离植皮，骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、筋膜）或软组织瓣覆盖，再行植皮，一般以中厚皮片为好，指腹、手掌也可用全厚皮片。3.皮瓣覆盖 骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。,闭合伤口,术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。 注射破伤风抗毒素和抗感染药物。,包扎固定。,伤口要及时止痛,谢谢！,
