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1、概 述,特发性面神经麻痹又叫面神经炎 指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。,颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见； 周围性面瘫中40为特发性面神经麻痹； 任何年龄均可发病，患病率25810万人。,面神经管示意图facial nerve tunnel,茎乳孔，解剖学名词，指位于颞骨的茎突和乳突之间的孔。 为面神经管的下口，面神经由此出颅。,面神经经过此处时因骨性管道的延展 性很低，所以水肿时会加重神经的 压迫和损害，压迫时间和程度与 损害的严重程度成正比。,病史特点,急性起病 34日达高峰,一周内可进行性加重，两周后面神经开始恢复，一天2毫米的速度。 病前多有受凉史生气
2、劳累 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪,中医病因病机,正气不足脉络空虚,风寒或风热乘虚入中经络,面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）,经气阻滞， 脉络失养,筋肉纵缓不收,面瘫,以风寒为主,周围性面神经麻痹的西医病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,归根结底,内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受寒邪侵袭，寒主凝滞。 外因 病毒感染：单纯疱疹病毒 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素：糖尿病、怀孕、家族史,?,面神经的解剖走行,注意： 面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫
3、（即一侧表情肌瘫痪）。,面神经分布区,面神经,桥脑腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入内耳孔,沿面神经管下行,经茎乳孔出颅,面神经的解剖,面神经：第七对颅神经（混合神经）,1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺,2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉,面神经(facial nerve)第对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。 其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配
4、下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。,面神经的解剖及生理功能,上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束 纤维支配。,下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。,面神经炎的临床表现,患侧 眉毛低 眼裂大,下睑外翻 皱额无力,鼻唇沟浅 口角向下,一侧表情肌瘫痪的查体
5、表现,患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）,患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）,患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）,同时查体可见：同侧角膜反射消失,鼓腮不能 （口轮匝肌无力）,吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）,面神经核损害 伴展神经麻痹对侧锥体束征,膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹,镫骨肌神经以上神经损害 伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。,鼓索以上面神经病变 同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍,茎乳孔以上 单纯性面瘫的表现,面神经不同部位损害时对应症状
6、,（镫骨肌收缩可松弛鼓膜）,锥体束征,当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 1.巴宾斯基征：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底 外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背 伸其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。 2.奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下 滑压，阳性表现同Babinski征。 3.戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 4.查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性 表现同Babinski征。 提示锥体束损伤。 一
7、侧阳性：代表对侧锥体束损伤或高位中枢的损伤。 两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧锥体束阳 性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。,鼓索内含有两种纤维：味觉纤维，分布于舌前2/3的味蕾；副交感纤维，下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌唾液。,与其它原因引起的周围性面瘫鉴别,桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变,病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义,左侧桥小脑角肿瘤,周围性面瘫,中枢性面瘫,面瘫：周围性和中枢性鉴别,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面神经麻痹核上性损伤 眼裂以下单侧支配口角歪斜 ，额纹不消失,
8、周围性面神经麻痹核下性损伤 眼裂以上双侧支配口眼歪斜，额纹消失,治 疗,1、药物治疗： 减轻面神经的炎症和水肿：对于无禁忌症的尽早使用糖皮质激素，可以有效减轻水肿对神经的刺激和压迫，有利于恢复，泼尼松口服30-60mg/d,用药5天每天递减，抗病毒治疗用阿昔洛韦0.2-0.4gbid（伐昔洛伟）,口服itB1，itB12、甲钴胺等促进神经恢复 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏减轻因眼睑不要能闭合导致的角膜刺激症状。,面瘫六法 1、甩针钩挂 2、睑唇点刺 3、三睑疗 4、口腔泻血 5、两点四围 6、交经缪刺,甩针钩挂,用5寸长针，由患侧驾车穴进针进针 处稍深以后渐浅，皮外可隐约看见， 针尖直对
9、口角。在距离针尖5分左右， 以手指按压皮肤，另一只手捏住针 柄向同一方向捻转滞针，然后用 力向外衣一甩面部堆累褶皱，使口 唇及颜面趋于正常。甩针5-7次被缠 面肌逐渐松散，留针或者起针，也 可将针向耳部拉紧，使面容恢复 端正让患者手指针柄20分钟，效 果更好,睑唇点刺,在患侧上眼脸用5分的针，一手持针轻轻斜刺 动作要快，像用针划一样，要一针一针的点着 前进，切勿出血，再用粗针，左手按紧口唇，右 手点刺数十下，以微微出血为度。,三睑疗法,1、落睑：用手拇指按压耳后乳突边缘 受到了阻力不能再向下滑时，此处是穴。大约是翳风穴，用1.5寸 针，针尖向眼睛方向刺入，针刺得气时，眼睑可自然闭合。 2、点睑
10、法，同上。 3、穿睑：上睑麻痹或痉挛，久不愈时，可用穿睑法， 用1.5寸针，从上睑内穿过，由目内眦到目外眦，也可反过来， 必须穿在皮下，手法不熟练时慎用，以防刺到角膜睑肿。,口腔泻血,口唇麻痹较严重时，可垫上无菌纱布用三棱针点刺，将口腔粘膜 刺破，不出血时，把针放倒压住针孔往下横着推几下， 出血量可多点效果好，不用漱口，预防感染，每周一次。,两点四围,在患侧针刺四白、翳风二穴，口唇歪斜的厉害时两侧地仓透人中及承浆穴 ，口唇周围共四针，针尖相互接触。,交经缪刺,在面部取穴，攒竹、丝竹空、阳白、四白、下关、颊车 迎香、承浆、地仓合谷等每次根据症状取穴3个 在健侧针刺。,攒竹、鱼腰,四白、阳白,地仓
11、透颊车,颧髎,疏调局部经气，温经散寒,合谷、昆仑,通经活络,局部取穴,局部取穴,循经远取,主穴,3.眼睑闭合不全：睛明,4.鼻唇沟变浅：迎香,5.颏唇沟歪斜：承浆,6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会,7.倒错现象：补健侧，泻患侧,配穴,1.风寒：风池,2.风热：曲池,操作方法,面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻,补法，可配合灸法（温针灸）,早期,其他部位腧穴可用泻法，可加灸法,恢复期,其他治疗,1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺,2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后,3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）,六、治疗注意事项,1、针灸治疗面瘫安全有效,2、本病初起时针刺量不宜过强,3、避免风吹
12、受寒，可戴口罩、眼罩防护,4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水,5、如3个月半年内不能恢复，多留有后遗症,病程和预后,80%完全恢复，10部分恢复，10恢复不佳。有百分之五的病人是无法治愈的。 起病12周后开始恢复，23月内痊愈。 复发率：0.5。,后遗症,面肌瘫痪 面肌痉挛 面肌联带运动 “鳄鱼泪”,面肌痉挛,出现这种情况可能是自发的，也可能是在运动之后发生的。精神紧张，还有过度疲劳，闻到刺激气味的时候会加重，休息的时候会消失或者症状减轻。面肌痉挛是一种无痛性的阵挛性肌肉冲动，发生的部位有眼部，口角，颈阔肌等等。针灸，扳机点浮针有效，治疗后可明显缓解，但很难治愈，极易复
13、发。,面肌联合运动,未完全恢复的面瘫后遗症患者，除了出现假性面神经麻痹之外，还可能出现异常的联合运动，表现为张口等动作时，眼轮匝肌收缩，眼睛变小，当闭眼的时候，口角也会有变化。,鳄鱼泪,鳄鱼泪症候群也是面瘫后遗症常见表现之一。常出现在面神经麻痹后数周或者数月，表现为吃饭的时候流泪。,面瘫治疗误区,误区1：面瘫是因为“吹风”引起。正确认识：面瘫是内因、外因共同作用的结果 面瘫通常发生在季节变换或温度变化明显的时候。近些年，空调、电扇的普及，造成室内外温差明显，开车。坐车人多了，对着窗户吹风或睡觉，都会导致面瘫的发生。可能有人会问：“同样吹风、忽冷忽热，为什么有人没事，有人却发病呢?”实际上，个人
14、的身体状态对发病与否起着重要作用。疲劳。睡眠不佳、情绪低落或激动，以及女性在妊娠或月经期等，都是易发病因素。因此，要预防面瘫，不仅要避免风寒邪气对面部的直接袭击，还应注意劳逸结合，保持平和心态，多锻炼(如散步、慢跑、做体操，放风筝、打球、爬山等)，多吃蔬菜和水果，以增强体质，提高抗病能力。,面瘫治疗误区,误区2 把面瘫当“中风” 有的患者发现自己“不能闭眼、不能皱眉、嘴歪眼斜、直流口水”后，下子就懵了，以为自己患了“中风”，就此背上很大的精神包袱。其实，绝大部分面瘫患者都是普通的“周围性面瘫”。周围性面瘫与大脑病变(“中风”)引起的“中枢性面瘫”的发病原因不一样，严重程度以及治疗方法也不同。后
15、者常伴有“中风”的其他症状，如头痛、呕吐、偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。虽然两者都有面部异常的表现，但还是有明显差异的。必要时，可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。,面瘫治疗误区,误区3过早做针灸治疗正确认识：针灸介入有时间 一旦发现自己面瘫了，患者也不必过于焦急、害怕，应尽早去正规医院就诊，因为合理的治疗可以缩短病程，早一天治疗就能早一天痊愈。急性期面瘫患者可通过口服皮质类固醇激素和B族维生素，以减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。不能闭眼的患者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。同时，患者还应尽早对着镜子进行功能训练，辅以面部肌肉按摩，以促进恢复。不少医生和患者都认为，
16、面瘫患者在急性期(起病后1周内)不宜做针灸，一周以内是加重期必须做好解释，若要针灸必须轻刺激，过强的刺激加重面神经局部的水肿。,面瘫治疗误区,误区4：面瘫不治疗也会很快康复正确认识：大多数患者需要正规治疗，以免留下后遗症 研究表明，神经损伤后的再生速度为每天2毫米，因此，面瘫从起病到恢复一般需要46周。虽然面瘫有一定的自愈性，少部分体质较好、症状较轻的患者，即使不治疗也能慢慢恢复，但对大部分患者而言，及时、系统的治疗还是必需的。特别是那些重症患者，若起病早期得不到及时、正确的治疗，容易出现严重的并发症和后遗症。另外，由于面瘫存在一定的复发倾向，故即使已经治愈的面瘫患者，在生活中仍应注意避免上述诱发因素，预防病情复发。,预防,增强体质 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠 控制糖尿病,
