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1、骨科常见管道护理 张蓓蓓,目录,3,4,5,6,鼻胃管 气切套管 深静脉穿刺管 伤口引流管 胸腔导管 导尿管,胃管的护理,（一）预防导管滑脱,将“工” 字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,顺着导管环绕包裹胃管,再将另一端以相同的方式环绕,效果图,（一）预防导管滑脱,预留导管一定长度，另取一段胶带（2*5cm）黏贴于导管上,“机翼式”立体固定,黏贴于下颌处,效果图,（一）预防导管滑脱,妥善固定鼻胃管 2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,为保持引流通畅，一
2、次性胃肠减压器内引流液达到2/ 3 时应及时倾倒 硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换,(三）有效性,保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师,(三）有效性,2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3 2）胃肠减压器一般低于引流口2030cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜,（四）其它,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠
3、胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀 2.加强鼻腔及口腔护理，保持鼻腔通气状态及口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口 3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状,（二）预防感染,5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3,气切套管的护理,（一）预防管路滑脱,将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔,将衬带抽拉平整,衬带从固定带中央开口处穿出,（一）预防管路滑脱,绕颈一周,固定带从对侧颈后引出,将短端衬带（16cm）穿过另一侧外套管固定孔,（
4、一）预防管路滑脱,两端衬带打结置于气切纱布上,优点：舒适、美观、牢固 减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫 在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损,（二）预防感染,如无禁忌证，应将床头抬高3045 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作 做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次,（二）预防感染,5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3,（三）其它,1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气7
5、10ml，并且每4小时放松一次，每次510分钟 2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规4小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次,深静脉穿刺管的护理,（一）预防管路滑脱,消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜，赶尽贴膜内的气泡 贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布,固定牢靠 注明更换敷料的时间 如穿刺处敷料污染时及时更换,（一）预防管路滑脱,妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲 让患者了解置管的目的和作用 更换胶带时，动作轻柔，防止粘连 及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（二）预防感染,撕去深静脉穿刺处原来的敷料，观察穿刺
6、部位，记录外露刻度，消毒手，戴无菌手套,常规75%酒精距穿刺点1cm外，范围15cm*15cm，连续三次，待干后碘伏以穿刺点为中心再次消毒三次。消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,（二）预防感染,1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染,（三）其它,导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血 治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗
7、出,伤口引流管的护理,（一）预防管路滑脱,用于各种伤口引流固定 为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,优点： 牢固美观，操作方便 “机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫 不易打折，保持引流通畅,腰椎骨折术后切口引流管,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（一）预防管路滑脱,4.更换胶带时，动作轻柔 5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱 6.必要时可术中预留缝线固定,（二）预防
8、感染,保持负压引流球低于引流口，防止逆流 负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）,（二）预防感染,4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞,（三）其它,1. 保持良好引流功能 1）取合适体位 2）根据医嘱调整好所需负压压力，注意负压状态,（三）其它,2. 若有以下情形，及时通知医师： 1）引流管滑脱 2）引流出大量鮮红色液体或其他异常
9、液体 3）引流量突然减少或无引流量，且敷料渗液多 4）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,胸腔导管的护理,（一）预防管路滑脱,术中预留缝线固定于胸壁,将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹固定,如需加强固定，可按相反方向使用相同胶带、相同方法进行加固固定,（一）预防管路滑脱,引流瓶挂在床沿,避免倾倒、踢破或将引流瓶放置在板凳框中,每班记录引流液量，注明日期和时间 水位线 观察水柱波动情况,（一）预防管路滑脱,1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管 3. 翻
10、身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落 4. 病患床旁应备治疗盘（2把血管钳、凡士林纱布、无菌手套)，以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管或胸引管滑脱应急，避免气体进入胸腔,（二）预防感染,1. 搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上越过，必要时应用2把血管钳双向夹闭，待放回地面后再打开血管钳 2. 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染 3. 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管,（三）其它,1. 病人可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力的作用 2. 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量、颜色及性质，24小时内每小时检
11、查一次，并在引流液高度注明时间 3. 注意各连接处紧密以防漏气,（三）其它,4. 经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞 5. 按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时告知医师并配合处理 6.指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。,7.引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 1）拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切
12、口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 2）拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,导尿管的护理,（一）预防管路滑脱,“机翼式”立体固定导尿管 并将胶带粘贴于患者大腿内侧 为发挥最佳的黏着效果，可以用手指轻压胶带、皮肤和导管部分,为保护皮肤，必要时可在大腿内侧先加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,（一）预防管路滑脱,效果图,导尿管与引流袋接口处衬垫纱布胶带固定，以减压保护皮肤,优点： 防止导尿管的过度牵 拉，避免尿道粘膜因牵拉致受损 保护皮肤 防止尿液反流,（一）预防管路滑脱,防止引流管移位
13、或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力,（一）预防管路滑脱,3. 对躁动患者，必要时予肢体约束，防 止自行拔管 4. 更换胶带时，动作轻柔 5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱,（二）预防感染,1. 每日两次碘伏消毒会阴部及导尿管，预防感染 2. 袋须保持低于膀胱部位，以防液引顺，造成逆感染 3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也可以放在地上，防止受污染,（二）预防感染,4. 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的维持在至少1500ml，可预防道感染 5. 严格无菌操作，遵循手卫生规范 6. 留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染 7. 袋内的尿液超过1/2-1/3时应及时倾倒尿液,（三）其它,1. 平躺时，袋预留的管子应平放置在 床上，于翻身 2. 管可扭曲或受压，以防阻，也可扯，以防出血或损伤道黏膜 3. 观察引流尿液的色质量并记录,The end,thank you!,
