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1、问诊： 糖尿病以2型为主问诊： 问病史（糖化血红蛋白HBA1c 6.5%）o 起病方式：起病年龄，血糖波动情况，酮症？，体重，尿里有酮体或者蛋白，用什么方案治疗（饮食、运动、药物控制），控制的怎样。o 药物反应及并发症 2型：药物类型知道，几种口服药联合使用。 血糖控制如何？空腹血糖，糖化血红蛋白都很重要哦 有没有反复发作的低血糖 低血糖症状+血糖值低=低血糖症 只有低血糖症状称为低血糖反应。糖尿病人容易出现。 急性并发症：酮症？高渗都是胰岛素不足引起的 酮症：胰岛素不足严重，外周糖代谢异常，酮体大量产生。主要特点是血液高渗、代谢型酸中毒。 高渗性高血糖昏迷：胰岛素不足相对轻，升糖激素作用明显
2、，无酮症，血糖可升得很高（33.3mmol/L） 慢性并发症的表现：心脑肾o 心血管：心肌缺血，心绞痛，心梗（无痛性）o 脑血管：动脉粥样硬化引起的缺血性表现o 下肢动脉：间歇性跛行（走多远，帮助判断严重程度） 微血管：眼底、肾脏、神经病变o 眼底：视物模糊，青光眼等o 肾脏：蛋白尿为主（微量大量） I期: 肾小球高滤过,肾脏体积增大; II期:间断微量白蛋白尿,患者休息时尿白蛋白排泄率(UAE) 正常(20 g/min或85次/分(特征性表现) 窦性、室上性心动过速或房颤 脉压增大 第一心音亢进，收缩期杂音 甲亢性心脏病：房颤、心衰或心绞痛、心影扩大o 神经系统： 情绪激动，易怒，失眠 双手
3、细震颤、腱反射亢进 严重者精神异常o 代谢变化：蛋白质、脂肪分解，血糖升高o 消化系统： 善饥多食，体重减轻 大便不成形，可有腹泻 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸o 造血系统：中性粒，WBC，LYMph升高或者正常o 生殖内分泌系统：月经紊乱男性乳房发育o 运动系统：甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力 查体：甲状腺肿大o I-II-III ： 触及为I级 II级为可见但未过胸锁乳突肌 III级为已过胸锁乳突肌的外缘o 触诊甲状腺：质软，质软，有无结节，o 听：有无血管杂音 诊断：o 甲亢诊断： 高代谢症候群及相应体征，有TSH降低和TH升高即可诊断 不典型甲亢确诊
4、有赖于甲状腺功能检查！o 亚临床甲亢：血TSH降低，T3、T4正常o Graves病（from内科书） 甲亢症状 甲状腺弥漫性肿大（这可以没有） TAO（甲状腺相关性眼病） 颈前粘液水肿 TRAb，TsAb阳性 甲亢最常见的病因：o Graves病：吸碘率高/正常 最常见，中青年女性，围绝经期女性 可有家族聚集现象 Graves眼病分级（浸润性眼病）症状：畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、斜视、视力下降、体征：眼球显著突出（多不对称），眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限，严重眼球固定，眼睑闭合不全。分级表现0无症状和体征1只有体征，无症状2有软组织受累的眼征和症状3眼球突出（22mm）4眼外肌受累
5、5角膜受累6视力障碍补充：如果是非浸润性眼病主要的原因是交感神经兴奋，但浸润性主要是因为炎细胞浸润o 乔本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：鉴别Graves乔本氏自身抗体（甲功3）TRAb, TSAbTPO,TgAb病情治疗反应好，可自愈，易甲减。临床三联征：毒性弥漫性甲状腺肿，突眼，颈前粘液水肿当然也可以有，程度可以有。吸碘率高/或正常BUS弥漫肿大，血流丰富（火焰状）弥漫性病变，血流不丰富o 一过性甲亢-亚甲炎 滤泡细胞破坏导致的甲状腺激素亢进 起病前有上呼吸道感染的病史 发热，脖子疼，甲状腺触痛，白细胞总数不高淋巴为主（病毒感染的表现），ESR 起病时与原发性甲亢一致（TSH，T3，T4），但测吸碘率时不吸碘。吸碘率与甲功不平行 测甲状腺球蛋白（破坏后释放入血） BUS：片状低回声o 甲状腺结节肿伴甲亢（Prymid）-高功能结节 吸碘率增高，周围抑制（1）甲状腺毒症：一过性甲状腺功能亢进，主要由于滤泡细胞破坏导致甲状腺激素释放入血的暂时性升高，常见于亚甲炎亚甲炎：上呼吸道或病毒感染病史，发烧（可高热）、脖子疼（甲状腺可有触痛），刚开始起病是原发性甲亢表现（甲状腺素释放入血），吸碘率低（与持续甲亢鉴别！
