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1、体格检查,赣南卫生健康职业学院,陈刚,一 体格检查方法 二 生命体征测量 三 一般检查 四 头面颈检查 五 肺部检查 六 心脏检查 七 腹部检查 八 神经检查,主要内容,【一】体检方法,体格检查：运用感官，借助工具 注意事项 立于患者右侧，按顺序进行，动作轻柔、准确、规范 避免交叉感染，检查前应洗手或消毒液擦手，必要时穿隔离衣、戴口罩和手套 有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法 按序进行，生命体征一般检查头颈胸腹脊柱神经系统,【一】体检方法,常用器械,【一】体检方法,视诊 用眼睛观察全身或局部，比如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、步态等 要有敏锐的观察能力 最好在自然光线下进行,【一】体
2、检方法,触诊 注意事项：手温暖，手法轻柔，患者仰卧，下肢屈曲，排空膀胱 浅部触诊法：适于体表浅在病变，下压深度约1cm，掌指关节和腕关节协同动作旋转或滑动方式轻压触摸 深部触诊：适于检查腹部病变及脏器情况，下压深度2cm以上,【一】体检方法,深部触诊 深部滑行触诊：适于腹腔深部包块和胃肠病变检查，患者腹肌松弛，医师右手示中环三指置于腹壁进行触摸，应与包块长轴垂直方向进行 双手触诊：适于腹腔内脏和肿物检查，左手置于背后部，配合右手进行触摸 深压触诊：适于探测腹腔深部病变或确定压痛点，用一或二并拢手指逐渐深压腹壁；反跳痛则深压2-3s后，迅速将手抬起，询问或观察病人 冲击触诊：适于大量腹水时腹腔内
3、脏的检查，右手示中环三指并拢取70-90置于腹壁，作数次急速、较有力的冲击动作,【一】体检方法,深部滑行,双手触诊,深压触诊,【一】体检方法,叩诊 叩击被检查部，振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断有无异常 主要用于肺、心脏及腹部的检查 直接叩诊法：主要用于评估胸部或腹部范围较大的病变，右手示中环三指并拢，用其掌面直接拍击被检部位 间接叩诊法：临床上应用最多，左手中指第二指节紧贴，其余手指微抬，右手指自然弯曲，用中指指端垂直叩击左手中指末端指关节或第二指骨远端，连续叩击2-3下，以腕和掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与,【一】体检方法,间接叩诊,直接叩诊,【一】体检方法,叩诊音,【一】
4、体检方法,听诊 用耳或借助于听诊器听取患者身体各部活动时的声音，以判断正常与否 直接听诊法：用耳直接贴在病人的体表进行听诊，某些特殊或紧急情况采用 间接听诊法：借助听诊器进行听诊，主要用于心、肺、腹部、血管的听诊 环境要安静，听诊器体件要紧贴听诊部位，避免与皮肤摩擦，忌隔衣听诊 钟型体件适于听取低调声音，膜型体件适于听取高调声音,【一】体检方法,嗅诊 通过嗅觉判断患者（皮肤、呼气、呕吐物、排泄物、分泌物等）异常气味与疾病关系 呼气异味：刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，烂苹果味多见于糖尿病酮症，氨味见于尿毒症，肝臭味见于肝性脑病等 汗液异味：酸味见于长期服用阿司匹林、水杨酸等药物，狐臭味见于腋臭
5、痰液或脓液异味：恶臭味提示有厌氧菌感染 呕吐物异味：酸腐味见于幽门梗阻，粪臭味可见于低位肠梗阻 尿液异味：浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴 粪便异味：腐臭味多为消化不良，腥臭味见于细菌性痢疾等,体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP ),标志生命活动存在与质量的重要征象,【二】生命体征,【体温】,【二】生命体征,【体温】,【二】生命体征,玻璃体温计 口表和腋表的球部较细长，有助于测温时扩大接触面；肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折断或损伤粘膜 口表和腋表要比肛门表细且长，而肛门表端口的水银柱则要明显比口腔表粗,【体温】,【二】生命体征,耳式体温计，测量的是耳内鼓膜的温度，将测温
6、探头放入耳道内对准耳膜，按“测量”键，大约1秒左右听到“滴”声后放开 电子体温计，把感温头放置到测温的位置，60秒钟左右感温头的温度稳定后，显示屏的符号便停止闪烁，测约15秒后，可听到哔声响，表示测温完成,【体温】,【二】生命体征,口测法 消毒后的口表水银端放于舌下热窝处，嘱病人闭口，勿用牙咬体温表，5分钟后读数 正常36.3-37.2 测前10min内禁饮热水和冰水 不能用于婴幼儿和神志不清者,【体温】,【二】生命体征,腋测法 用纱布擦干一侧腋下，将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计，10min后读数 正常36-37,【体温】,【二】生命体征,肛测法 侧卧体位，体
7、温计头端涂润滑剂 插入长度体温计长度一半为止，成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm 5min后擦拭、读数，正常为36.5-37.7 多用于婴幼儿及神志不清者,【体温】,【二】生命体征,发热分度 低热37.338 中等度热38.139 高热39.141 超高热41,【脉搏】,【二】生命体征,方法 将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面 一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2，并两侧对比,【脉搏】,【二】生命体征,正常、安静、清醒，60-100次/分，3岁儿童多在100次/分以上 速脉，100次/分，如发热、甲亢等 缓脉，60次/分，如颅内高压，心律失常等,【呼吸】,【二】生命体征,
8、观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及婴儿要数一分钟 正常、静息，12-20次/分，呼吸脉搏比为1:4，新生儿约44次/分,【呼吸】,【二】生命体征,测量的步骤要点 1、安静休息5min后、坐位/卧位 2、未用药 2次或以上非同日多次血压平均值 3、采用标准袖带（袖带过小结果偏高，过大结果偏低） 4、袖带下缘肘横纹上2.5cm、听诊器不能塞在袖带下,【血压】,【二】生命体征,【血压】,【二】生命体征,高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅
9、收缩压达到标准则称为收缩期高血压 低血压：血压低于90/60mmHg者，多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等,【血压】,【二】生命体征,血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg，见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等,【血压】,【二】生命体征,脉压增大：正常成人脉压为3040mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等 脉压减小：脉压低于30mmHg，常见
10、于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人,【血压】,【二】生命体征,注：当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,【异常面容】,【三】一般检查,甲亢面容,二尖瓣面容,肢端肥大症面容,满月面容,急性病容：面潮红，烦躁不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦 肝病面容：面晦暗，额、鼻、颊有褐色素沉着 肾病面容：面苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕 粘液性水肿面容：面苍黄、水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大,【营养状态】,【三】一般检查,最简单迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，多检查前臂屈侧或上
11、臂背侧下1/3处 营养不良：低于标准体重的10或体重指数（BMI）18.5为消瘦，极度消瘦为恶病质 营养过度：超过标准体重的20或体重指数（BMI）28为肥胖,【营养状态】,【三】一般检查,消瘦,正常,肥胖,【意识】,【三】一般检查,正常人意识清晰 意识障碍 嗜睡：程度最轻，病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确作答及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等定向障碍 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问 昏迷：持续中断或完全意识丧失，是最严重的意识障
12、碍,【发育与体型】,【三】一般检查,成人发育标准的指标 两上肢展开的长度身高 胸围=1/2身高 坐高=下肢长,【发育与体型】,【三】一般检查,瘦长型,矮胖型,均称型,【体位】,【三】一般检查,自主体位：活动自如 被动体位：不能自己调整 强迫体位：为减轻痛苦被迫采取 强迫仰卧位：如腹膜炎 强迫俯卧位：如脊柱疾病 强迫侧卧位：如一侧胸水 强迫坐位（端坐呼吸）：如心肺衰竭 强迫蹲位：如先心病 强迫停立位：心绞痛 辗转体位：如胆石症、肾绞痛 角弓反张位：如破伤风,【体位】,【三】一般检查,【步态】,【三】一般检查,蹒跚步态：左右摇摆似鸭行，如佝偻病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：
13、重心不稳而紊乱，如小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：起步脚高抬，骤然垂落，双目向下，步距宽，闭目难立，如脊髓疾病 慌张步态：小步擦地急行，身前倾，难止步，如帕金森 跨阈步态：抬高下肢方能起步，如腓总神经麻痹 剪刀步态：下肢伸肌和内收肌张力增高，移步时下肢内收过度，双腿交叉呈剪刀，如脑瘫，截瘫 间歇跛行：行走中下肢疼痛被迫停止，休息后继续前行，如下肢动脉硬化,【步态】,【三】一般检查,【皮肤】,【三】一般检查,苍白,发绀伴杵状指,黄染,苍白：贫血、末梢血管痉挛或充盈不足 发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L 黄疸：总胆红素STB34.2umol/L在皮肤粘膜、巩膜呈黄色,【皮
14、肤】,【三】一般检查,【皮肤】,【三】一般检查,色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症 色素脱失：酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症（皮肤毛发色素脱失）、白斑（口腔外阴）、白癜风（逐渐进展扩大）,【皮肤】,【三】一般检查,弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关 检查手背/上臂内侧部位，拇指和示指提起皮肤，松手后皱褶迅速平复为正常,【皮肤】,【三】一般检查,斑疹：不凸出皮面，如斑疹伤寒，丹毒 玫瑰疹：鲜红圆形斑疹，血管扩张所致，压之消退，见于伤寒 丘疹：凸出皮面，如药物疹，麻疹，湿疹 斑丘疹：丘疹周围皮肤有发红底盘，如风疹，药物疹 荨麻疹：稍隆起苍白或红色局
15、限水肿，如过敏反应 疱疹：局限高出皮面的腔性皮损，直径1cm内为小水疱（单纯疱疹，水痘），1cm为大水疱，含脓者为脓疱,【皮疹】,【三】一般检查,丹毒斑疹,伤寒玫瑰疹,湿疹丘疹,风疹斑丘疹,荨麻疹,疱疹,【皮肤】,【三】一般检查,皮下出血 直径2mm，瘀点 直径3-5mm，紫癜 直径5mm，瘀斑 片状出现伴隆起，血肿 皮疹压之褪色，瘀点压之不褪色,【皮肤】,【三】一般检查,蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，分布在上腔静脉引流区域，用火柴杆压迫痣中心会褪色 肝掌：手掌大、小鱼际处发红，压之褪色，与雌激素增高有关,【颈部淋巴结】,【三】一般检查,嘱被检查者头稍低，或偏向检
16、查侧，放松肌肉，有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，示中环三指指腹由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上。,【上肢淋巴结】,【三】一般检查,上肢顺序：腋窝（腋尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群）滑车上 腋窝淋巴结检查被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部,【下肢淋巴结】,【三】一般检查,腹股沟淋巴结检查 检查者右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时能表述 部位、大小（正常0.20.5cm ）、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、瘘管、疤痕、局部皮肤变化等,【头颅】,【四】头面颈检查,头围 测量自眉绕到枕骨粗隆，新生儿约34cm，成人53cm 异常头颅 小颅：小儿囟门早于12-18月闭合 尖颅：矢状缝和冠状缝过早闭合，如Apert综合征 方颅：前额左右突出，头顶平坦，如佝偻病 巨颅：额、顶、颞、枕部突出膨大，颈静脉充盈，有落日现象，如脑积水 长颅：颅顶至下颌长度明显增加，如Manfan综合
