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1、疼痛知识考核题库一 填空题: 1.什么是疼痛( 疼痛是一种不愉快的感觉,伴有实质的或潜在组织损伤).2.“阿片药物耐受”是指:至少(一周)或更长时间地使用了口服吗啡日剂量(60mg/日),或口服羟考酮日剂量(30 mg/日)或相当剂量的其它阿片类药物。3.疼痛按时间分为(急性疼痛)短期存在,时间(小于2个月) ,慢性疼痛持续(3个月或以上)3.按病理学特征分为(躯体痛 )(内脏痛)(神经病理性疼痛),其中烧灼样、触电样疼痛多为(神经病理性疼痛)。4.疼痛管理目标(控制患者的疼痛,提高患者的生活质量)5.OXY的主要成分是(盐酸羟考酮 )主要与阿片受体(U )和( k )结合;其中(k )受体和
2、内脏痛相关; 6.羟考酮的生物利用度为(60-87% ),是吗啡镇痛强度的(1.5-2)倍。7.羟考酮化学结构中的(3-甲氧基)保护该药物使其免受首过效果的影响。8.羟考酮的代谢产物( 去甲羟考酮)、(羟氢吗啡酮 );( 肝脏 )代谢,(肾脏 )排泄。9.OXY的双向释放技术使药物的(38% )快速释放,其吸收半衰期为( 37分钟);控释部分( 62%)其吸收半衰期为(6.2小时 )。10.服用OXY后( 24H )达到羟考酮的稳态血药浓度。这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种12小时的长效制剂,其剂量滴定可以快速获得。11.( 医用吗啡 )的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的
3、重要指标。二 选择题: 1.癌痛患者王某,服用美施康定剂量40mg Q12h,疼痛没有完全缓解,疼痛评分5分,期间出现4次爆发痛,每次服用即释吗啡10mg,按照TIME原则调整次日MST服用总剂量比较合理的是:( C )A, 90mg/天 C, 120mg/天B, 140mg/天 D, 150mg/天2.根据NCCN指南,针对阿片类药物常见的副反应“便秘”的处理方式,正确的是:(BD) A. 当出现便秘时,应该立刻给予灌肠处理B. 使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药,如刺激性泻药,大便软化剂。C. 使用预防性药物时,当阿片类药物加量时,泻药不需要增加D. 当出现便秘时,根据需要调整
4、泻药剂量至最大剂量大便软化剂,保证每12天一次的正常排便3.芬太尼透皮贴剂主要是通过( AB )机制抑制呼吸的A.抑制呼吸中枢 B 引起呼吸肌僵直 C 引起换气障碍 D 代谢性酸中毒4.芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为( D )A 15 mg/Q12H B 20 mg/Q12H C 2 5 mg/Q12H D 30mg/Q12H5.对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过( ) 国内不要超过( )且时间小于( )( A)A 3G 2G 10D B 2G 4G 14D C 2G 2G 7 D D 2G 4G 4W6. 判断中度疼痛的标志是 :(B )A. 使用2种NSAIDs 不能缓解 B. 睡
5、眠受到干扰 C.患者无法忍受 7.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗,除用阿片药物治疗外,还可考虑( ABD )A. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物8.NCCN指南中指出,在进行阿片药物剂量滴定时,对于疼痛评分分别在7-10分、4-6分时,需要在_小时、_小时内全面再评估。(A )A.24;24-48 B. 12-24;24-36 C. 24-36;36-48 9.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗,除用阿片药物治疗外,还可考虑( ABD )A. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物(如利多卡因、辣椒碱)10. _是继体温、呼吸、脉搏、血压之后
6、的第五大生命体征( A )A. 疼痛 B. 血脂 C. 血糖 11.奥施康定的止痛作用可以维持_小时(B )A. 24小时 B. 12小时 C. 8小时 12.关于阿片药物耐受,以下描述正确的是:A 随反复使用药物后,药效下降,作用时间缩短B 发生耐受时,需逐渐增加剂量或缩短给药时间,才能维持其治疗效果C 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象,不影响药物的继续使用D 以上说法都对 13.关于美施康定药代动力学,正确的是:A. 美施康定的达峰时间是:服药后2-3小时,清除半衰期:3.5-5小时B. 美施康定的达峰时间是:服药后1小时,清除半衰期:10小时C. 以上均不对14.关于“多瑞吉”以下描述
7、正确的是:A. 多瑞吉只能用于“阿片药物耐受的病人”B. “阿片药物耐受”是指:至少一周或更长时间地使用了口服吗啡日剂量60mg/日,或口服羟考酮日剂量30 mg/日或相当剂量的其它阿片类药物。C. 以上两者都对15.关于盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是:A. 镇痛作用不如吗啡强B. 反复注射皮肤易硬化、发炎C. 其体内的代谢产物“去甲哌替啶”,在体内蓄积可引起“神经毒性”16.除了镇痛作用以外,吗啡的药理作用还包括:A. 镇静:在镇痛的同时存在,可消除焦虑、紧张、恐惧情绪,提高疼痛耐受性B. 镇咳:抑制咳嗽中枢C. 平滑肌:消化道平滑肌兴奋,致便秘D. 心血管系统:使外周血管扩张
8、,血压下降;脑血管扩张,颅内压升高17. 药品监督管理局现行的麻醉药品管理规范中,以下说法正确的是:A. 吗啡用量受药典中关于吗啡极量的限制B. 对癌痛病人镇痛使用吗啡,由医生根据病情及耐受情况决定剂量(不受药典中关于吗啡极量的限制)。C. 门(急)诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药品,控缓释制剂每张处方不超过15日用量。D. 盐酸派替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内部使用18. 吗啡镇痛作用的特点包括 A. 镇痛作用强大 B. 对一切疼痛均有效:对持续性钝痛比间歇性锐痛和内脏绞痛效果强C. 不影响意识及其它感觉D. 镇痛范围广19.奥施康定止痛强度是口服吗啡的-倍 AA:1.5-2 B:
9、2-2.5 C:2.5-3 D:3-3.520.奥施康定的主要成分是A:去甲羟考酮 B:盐酸羟考酮 C:羟氢吗啡酮21.对奥施康定片的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是: A:2h,4h,12h B:1h,3h,12h C:1h ,4h,12h D:1h,3h,8h 22.对芬太尼透皮贴剂的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是: A:6-12h,8-12h,72h B:7h,12h,72hC:1h,3h,72h D:4-12h,6-12h,48h 23. 如果患者使用口服控释吗啡,改为奥施康定治疗,理论上每日剂量转换系数为A:0.5 B:1.5 C:2 D:2.524.如果患
10、者使用口服曲马多,改为奥施康定治疗,每日剂量转换系数为A:0.13 B:0.1 C:1.5 D:2.525.如果患者使用度冷丁片,改为奥施康定治疗,每日剂量转换系数为A:0.13 B:0.1 C:1.5 D:2.526.NCCN指南中对于爆发痛的处理剂量选择的规定是: A:日剂量的10-20 B:日剂量的50C:日剂量的30-40 D:日剂量50以上,由患者疼痛程度而定27“睡眠受到干扰”可以判断疼痛是中度以上疼痛,以下哪几点是睡眠受到干扰的表现?(ABCD)A. 入睡困难B. 痛醒或早醒 C. 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神D需要服用安定或其他改善睡眠的药物28.请写出以下三类药物的镇痛
11、机制:非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药? NSAIDs:抑制前列腺素(PG)合成,从而抑制感觉伤害性刺激 阿片类镇痛药: 激动阿片受体,抑制P物质释放,阻断疼痛感觉的传导 三环类抗抑郁药:抑制去甲肾上腺素(NA)与5-羟色胺(5-HT)再摄取,加强疼痛的下行抑制29.NCCN指南中对于恶心的处理措施?(8分)1) 预防措施:在处方阿片类药物的同时给予止吐药2) 如果出现恶心: a)评估恶心的其他原因 b)考虑使用非阿片类药物以降低阿片类药物剂量 c) 考虑使用止吐药(如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺) d) 如果应用prn方案时恶心不好转,则应按时给予止吐药,1周后改为p
12、rn给药 e) 考虑使用5-羟色胺拮抗剂3)如果恶心持续1周以上:重新评估恶心的原因和严重程度;更换阿片类药物4)如果更换几种阿片类药物并采取上述措施后,恶心仍然存在:重新评估恶心的原因和严重程度;考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量30.镇痛作用机制及代表药物是什么?(1)抑制前列腺素合成,从而抑制感觉伤害性刺激。NSAIDs为代表药物(2) 激动阿片受体,抑制P物质释放,阻断疼痛感觉的传导。阿片类镇痛药(3)抑制NA与5HT的再摄取,加强疼痛的下行抑制。三环类抗抑郁药31.疼痛的分类?按疼痛持续时间:急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛根据疼痛的生理机制可分为:躯体痛、内脏
13、痛、神经痛32.内脏痛与牵涉痛的概念及关系内脏痛种类繁多,是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变,使传入信号强度比实际大得多(敏化作用)。 牵涉痛是内脏痛的独特表现,牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果,是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。33.WHO三阶梯止痛原则包括的内容?代表药物?三阶梯止痛原则包括:首选口服给药途径、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节代表药物:一阶梯(轻度疼痛):NSAIDs/ 对乙酰氨基酚 ;二阶梯(中度疼痛):弱阿片类如曲马多、可待因;三阶梯:强阿片药物34.三阶梯止痛原则的疗效如何?可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解;75%
14、以上的晚期癌症患者疼痛得以解除35.NCCN指南与WHO三阶梯的不同?二阶梯弱化、 短效阿片滴定灵活36.临床疼痛强度评分中,常用的量表有哪些?数字评分量表(NRS)、分类量表、面部表情疼痛分级量表37.写出NCCN 成人癌痛临床实践指南中疼痛的治疗的四个原则阿片药物的滴定、处方、维持;阿片类药物副作用的处理;神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用;介入/疼痛专科治疗37.美施康定的药代动力学特点?1)服药后1.5小时起效,2-3小时达峰2)血药浓度达峰时间较长3)血浆消除半衰期为3.5-5小时4)24小时达到稳态血药浓度时间5)一次给药作用可持续12小时6)口服生物利用度:3817%38.美施康定的规格剂量?用法用量?(1)规格剂量:10m