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1、常用急救药品的适应症、不良反应和注意事项一、 中枢神经兴奋剂1、尼可刹米（可拉明）【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。【不良反应】常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心率失常、惊厥、甚至昏迷。【注意事项】作用时间短暂，视病情间隔给药。2、回苏灵【适应症】常用于麻醉、催眠药物所引起的呼吸抑制及各种疾病引起的中枢性呼吸衰竭，以及手术、外伤等引起的虚脱和休克。【不良反应】用量较大易引起抽搐或惊厥，尤见于小儿。【注意事项】本品安全范围较窄，剂量掌握不当易导致抽搐或惊厥。3、山梗菜碱（洛贝林）【适应症】本品主要用于各种原
2、因引起的中枢性神经抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。二、升压药1、盐酸肾上腺素【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停可进行心肺复苏的主要抢救用药。【不良反应】（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。（2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。（3）用药局部可有水肿、充血、炎症。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢
3、进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用2、多巴胺【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感，心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉，外周血管长期收缩，可能导致局部坏死或坏疽，过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予 受体阻滞剂。【注意事
4、项】（1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。（2）对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低。（3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用中未发现问题。（4）本品在小儿应用中未有充分研究。（5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。（6）下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用； 闭塞性血管病（或有即往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。（7）在滴注本品时
5、须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。（8）给药说明 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用 0.8mg/ml 溶液，如有液体潴留，可用 1.63.2mg/ml 溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用语提高周围血管阻力以纠正低血压。 选用粗大的静脉作静脉或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用 510mg 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能
6、时应作心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高或脉压减少、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。3、去甲肾上腺素【适应症】用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。【不良反应】（1
7、）药液外漏可引起局部组织坏死。（2）本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。（3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀、发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。（4）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。（5）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。（6）以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。（7）逾量时可出现严重头痛及高血压、
8、心率缓慢、呕吐、抽搐。【禁忌】禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。【注意事项】（1）缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。（2）用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。4、间羟胺【适应症】（1）防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；（2）用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；（3）也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。【不良反应】(1)心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；(2)升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；(3)过量的表现
9、为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用 510mg 酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；(4)静脉滴注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；(5)长期使用骤然停药时可能发生低血压。【注意事项】(1)甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。(2)血容量不足者应先纠正后再用本品。(3)本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察 1 0 分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。(4)给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。（5）短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。三、
10、降压药1、硫酸镁注射液【适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。【不良反应】（1）静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉往射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。（2）肾功能不全，用剂量大，可发生血镁积聚血镁浓度达 5molL 时，可出现肌肉兴奋性受抑制。感觉反应迟钝，膝腱反射消失。呼吸开始受抑制，血镁浓度达 6mol/L 时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。（3）连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。（4）极少数血钙降低，再现低钙血
11、症。（5）镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低吸吮力差，不活跃哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。（6）少数孕妇出现肺水肿。【注意事项】（1）应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。 （2）有心肌损害、心脏传导阳滞时应慎用或少用。（3）每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观查排尿量，抽血查血镁浓度，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于 1416 次，每小时尿量少于 2530ml 或 24 小时少于 600ml，应及时停药。（4）用过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时胸部X 线摄片，以便及早发现肺水肿。（
12、5）如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为 10%葡萄糖酸钙注射液 10ml 缓慢注射。（6）保胎治疗时，不宜与肾上腺 受体激动药，如利托君（ritodring）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。四、强心药物1、西地兰【适应症】(1)主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者；(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动、患者的心室率；(3)终止室上性心动过速起效慢，已少用。【不良反应】(1)常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。(2)少见的反应包括：视力模糊或”黄视
13、”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。(3)罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。(4)在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的 33。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速，窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见。但室性心律失常比成人少见。新生儿可有 PR 间期延长。【禁忌】禁用：（1）任何强心甙制剂中毒；（2）室性心动过速，心室颤动等；（3）梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；（4）预激综合征伴心房颤动或扑动。【注意事项】(1)慎用：
14、低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期(AMI)；心肌炎活动期；肾功能损害。(2)用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后 12 天中毒表现可以消退。五、抗心律失常药1、利多卡因【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失
15、常。本品对室上性心律失常通常无效。【不良反应】（1）本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。（2）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。【禁忌】（1）对局部麻醉药过敏者禁用。（2）阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。【注意事项】（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。（2）肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。（3）对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏
16、，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。（4）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。（5）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有 1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。（7）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备抢救设备；心电图 P-R间期延长或 QRS 波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。六、血管扩张剂六、血管扩张剂1、酚妥拉明【适应症】（1）控制嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象，例如在外科手术前的准备和手术中的控制。（2）如果其他特殊检查不能进行本品实验用于嗜铬细胞瘤的诊断性检查。（3）预防在静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂。【不良反应】已观察到有以下不良反应心血管系统常见：体位性低血压和心动过速。偶见：急性或长时间的低血压。在这些情况下可能出现心肌梗塞、脑血管痉挛、
