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1、急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、 急性脑梗死； 2、 发病 4.5内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h 以内者（如怀疑为进展性卒中可延 至 12,基底动脉血栓可延至 48）选择动脉内局部介入溶栓； 3、 年龄 18-80 岁； 4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS 在 722 分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于 IV 级。 5、 无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓 治疗。 6、 脑无脑出血,未见明显
2、的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血 栓及部位。 7、 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、 年龄80 岁； 2、 血压200/120;经治疗后，血压能降低到 160/90mmHg 左右者除外。 2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 3、 神经系统症状核体征轻微（如肌力级）或病后症状体征明显改善者(如 TIA)； 4、 口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数230mmHg 或舒张压 140mmHg，可微泵推注尼莫通。 五、动
3、脉介入溶栓五、动脉介入溶栓 适应症适应症 1.年龄 1880 岁 2.发病在 6h 以内 3.脑功能损害的体征持续存在超过 1 小时，且比较严重（NIHSS 722 分） 4.脑 CT 已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。 6.血管造影证实颅内血栓及部位。 7.家属同意。 六、动脉介入溶栓六、动脉介入溶栓 禁忌症禁忌症 1.既往史有颅内出血，包括可疑 SAH；近 3 个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧 小腔隙未遗留神经功能体征者除外； 近 3 个月有头颅外伤史； 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血； 近 2 周内进行过大的外科手术； 近
4、1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺 2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4.已口服抗凝药，且 INR1.5；48 小时内接受过肝素治疗（aPTT 超出正常 范围） 5.血小板计数100，000/mm3，血糖180mmHg，或舒张压100mmHg 7.妊娠 8.不合作者 静脉溶栓操作指南静脉溶栓操作指南 1、适用于急性缺血性梗死发病 4.5 小时内； 2 无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用 rt-PA（A 级推荐）或 UK。 3、rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量 90 mg；尿激酶（UK）：100-150 万 IU。其中总剂量的 10%采用静脉推注，推注时间1 分钟，其余 90%的剂量 要求在 1h 内静脉点滴。溶栓后头 24 小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后 如临床和头颅 CT 复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 4、梗死发作 4.5h-6h，原则上不推荐 rt-PA、UK 静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病 变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振 PWI+DWI，如发现 PWI.DWI，仍可采用静脉溶栓。 2、术后用药同前。
