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1、,中国高血压防治指南 2010年版主要内容解读,主任医师 殷屹岗 泰州市人民医院心内科,2010年中国高血压指南特点,权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布 科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据 新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容 特色性：根据中国国情和特点 实用性：增加血压管理方法及内容,指南目录,1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施,指
2、南目录,1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,我国高血压“三率”水平低,%,中国高血压流行病学变化趋势,近20年来，我国高血压患者的 检出、治疗和控制都取得了显著的进步,n=950356 15岁,n=272023 18岁,知晓率 治疗率 控制率,我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查,我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化,我国高血压控
3、制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,我国高血压流行病学特点总结,患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有2 人患有高血压；总数约有2 亿 患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异 知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10% 高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症 H型高血压比例高,伴随有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血压称为H型高血压 相对于主要危害为冠心病的C型
4、高血压（伴有胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管,“H型”高血压,1.Circulation,2006.113:39:e409-449 2.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，1998，316（2）:129141.,高HCY与心脑血管事件,心脑血管危险因素的中美比较,1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验,2.N Engl J Med 2006;354.,3.JAMA. 2003;289:2363-2369,4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618,中国高血压人群75% 为H型高血压,指南目录,1、我国人群高血压流行情况
5、2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施,我国城市居民主要疾病 死亡率变化,我国每年心血管病死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关,高血压是心脑血管疾病 首位危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,高血压的危害,血压水 平升高,指南
6、目录,1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施,高血压患者诊断评估,确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况,病史，体格检查，实验室检查,高血压定义及测量方法,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（BPV）的监测,常用方法，但不
7、能代表整体血压状况， 有白大衣效应,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,动态血压相关定义,IDACO研究: 短时BPV的预测价值,Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.,UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险相关,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压 140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）
8、160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和90 注：本表与2005中国高血压防治指南相同； 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,影响高血压患者心血管预后的重要因素,心血管危险因素, 高血压（1-3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（ 6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C10mol/
9、L,删去：缺乏体力活动、CRP,新增,变化,新增,影响高血压患者心血管预后的重要因素,靶器官损害（TOD）,左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300m
10、g/24h或白蛋白/肌酐： 30mg/g(3.5mg/mmol),注：黄色字体为新增或改变； 删去：X线诊断LVH,影响高血压患者心血管预后的重要因素,伴随临床疾患（原为并存的临床情况（ACC）,注：黄色字体为新增或改变,糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列,高血压患者心血管风险水平分层,指南目录,1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施,我国高血压临床研究的证据,1、我国完成的Syst-China（尼群地平
11、）、STONE（硝苯地平）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险 2、我国参加的PROGRESS（脑卒中后），HYVET（老老年高血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益 3、CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率,高血压治疗的基本原则,1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多
12、数患者需长期、甚至终身坚持治疗 3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,2010中国高血压防治指南,普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注,降压并非越快越好 对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点,更强调缓和降压理念,降压目标和方式,血压目标,高血压患者的主要治
13、疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,针对不同人群，细化降压目标值,非药物疗法内容和目标,内 容目 标 减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克； 合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动每周35次中量运动； 控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟坚决戒烟； 限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml 心理平衡调节情绪，缓解压力。,降压药物治疗原则,CCB降压药物满足新指南的降压原则要求,每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指
14、南推荐的起始与维持抗高血压药物,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益,低BPV更好,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,钙通道阻滞剂(二氢吡啶类),适应证 禁忌证 常见副反应,老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化,快速型心律失常* 心力衰竭*,* 相对禁忌证,心跳加快 面部潮红 脚踝部水肿 牙龈增生,钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类),适应
15、证 禁忌证 常见副反应,心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速,-度房室传导阻滞心力衰竭*,* 相对禁忌证,抑制心脏收缩功能和传导功能，牙龈增生,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,适应证 禁忌证 常见副反应,心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征,妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄,干咳 低血压 皮疹 血管神经性水肿味觉障碍 血钾升高 肌酐升高,血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,适应证 禁忌证 常见副反应,糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚 心房纤颤预防 ACEI 引起的咳嗽 代谢综合征,妊娠
16、 高血钾 双侧肾动脉狭窄,血钾升高 肌酐升高 偶有腹泻,受体阻滞剂,适应证 禁忌证 常见副反应,心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 稳定型充血性心力衰竭,度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病* 周围血管病* 糖耐量减低* 运动员*,疲乏 肢体冷感 激动不安 胃肠不适等 可能影响糖脂代谢 慢心率、低血压,* 相对禁忌证,利尿剂,药物 适应证 禁忌证,噻嗪类利尿剂,心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压,痛风 妊娠 *,* 相对禁忌证,袢利尿剂,肾功能不全 心力衰竭,醛固酮拮抗剂,心力衰竭 心肌梗死后,肾功能衰竭 高血钾,常用降压药物较2005年指南调整的药物品种,常用降压药物较2005年指南新增的药物类别,新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg 新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型
