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1、桂林医学院外科学教研室课程教案 作者： 日期：2 昆明医学院外科学课程教案 授课教师杜云飞职 称副教授课程名称外科学授课日期2006.2.28授课对象2003级临床四大班教学手段多媒体授课内容绪 论学时数40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1、 外科学的概念和业务范围2、 掌握学习外科学的基本要求和方法20 min20 min教 学 目 的1、了解外科学的概念和业务范围。2、了解外科学的发展史及现状。3、明确外科学的学习要求和方法。教学方法大课讲授教学重点1、外科学的现代概念及学习内容2、外科学艰难的发展史3、 学习外科学的要求和方法教学难点1、 外科学的现代概念及
2、学习内容2、 学习外科学的要求和方法教材及参考书外科学第6版、黄家驷外科学第4版思考题1、外科学的现状与前景2、外科学的发展史对我们有哪些启迪3、如何把自己培养成为一名合格而优秀的外科医生教学小结昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容备注一、 外科学古今概念古代概念：三外一手艺现代概念：多学科理论现代高新技术手术手脑结合文武双全品学兼优标志：治疗范围扩大大、重、难手术增多被动的器官切除、修复 器官移植单纯的手术 综合治疗二、 外科学的发展史：分四个时期1、 纪元前后2、 516世纪3、 1619世纪4、 19世纪40年代三、我国外科发展史外科医生素质：鹰眼、狮心、牛劲、妙手会做手术的理论家、艺
3、术家。10 min20 min5 min5 min昆明医学院外科学课程教案授课教师毛文源职 称副教授课程名称外科学授课日期2007.8.27授课对象 2005级临床2大班教学手段多媒体授课内容无 菌 术学时数40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1、无菌术的基本概念2、术野细菌来源及感染3、无菌术的实施4、无菌手术室建筑、设备、管理10min15min10min5min教 学 目 的1、树立无菌观念。明确无菌概念应包括无菌观念、无菌技术和无菌原则三个方面。2、了解常用的除菌法、灭菌法和消毒法抗菌法。3、掌握手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法。*4、学会病人
4、手术区的消毒和铺无菌巾。5、掌握手术进行中的无菌原则。6、了解手术室的建立和管理要求。教学方法1、大课讲授。2、参观外科病区及手术室。教学重点1、无菌术的基本概念2、细菌的来源、及其概念的条件和预防途径3、 无菌术的实施教学难点无菌原则教材及参考书外科学第6版思考题1、灭菌术的基本概念及其内涵是什么2、术野细菌的来源及其感染条件3、简述高压蒸汽灭菌法的基本原理教学小结昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容备注一、 无菌术的基本概念1、 概念：为确保手术在无菌条件下持续进行所采取的一系列预防措施。2、 内涵；外科无菌术应包括：无菌观念；无菌原则；无菌技术二、 术野细菌来源及感染1、细菌来源：皮肤
5、、鼻咽腔、空气、感染灶和有腔脏器、器械、物品、药物带菌（污染或消毒不严）2、感染条件：菌种和菌数、异物可使细菌毒力增强、失活坏死组织成为培养基或起异物作用、机体抵抗力3、预防途径；术者手臂的除菌，消毒鼻咽腔，身体的隔离；患者术野的除菌抗菌处理；器械物品的灭菌处理；手术室无菌处理和管理三、 无菌术的实施1、 机械除菌术2、 物理灭菌术：热力高压蒸汽、煮沸、热空气、火焰蒸汽积聚高压 高温杀菌3、 化学抗菌术药液涂擦、药液浸泡、药气薰蒸四、 无菌手术室建筑、设备、管理10 min15 min10 min5 min昆明医学院外科学课程教案授课教师杜云飞职 称副教授课程名称外科学授课日期2006.3.2
6、授课对象2003级临床四大班教学手段多媒体授课内容外科病人的体液失调学时数240min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1、 复习体液的正常代谢的基本理论。2、 熟悉各类型缺水、低钾血症的外科生理、临床表现、诊断和治疗方法。3、 熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的外科生理、临床表现、诊断和治疗方法。4、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治15 min25 min25 min15min教 学 目 的1、 复习体液、酸碱平衡的基本理论2、掌握病理性体液代谢失衡的机制及临床治疗方案教学方法1、 大课讲授2、 结合临床，在见习时对失水、失钠、代谢性酸碱失衡、低血钾症病人
7、进行分析，讨论，拟定综合治疗方案，开出补液医嘱。掌握水电解质代谢和酸碱失调的防治原则。3、自学复习体液平衡、酸碱平衡的基本概念。教学重点1、体液的正常代谢及调节机制2、 体液失衡的临床类型及其诊治策略3、 酸碱平衡调节机制及其紊乱教学难点1、体液的正常代谢及调节机制2、 体液失衡的临床类型及其诊治策略3、酸碱平衡调节机制及其紊乱教材及参考书外科学第6版思考题1、 何谓功能性细胞外液？细胞外液如何达到动态平衡？2、 试述三种类型脱水的异同。临床上应如何鉴别？3、 酸碱平衡失调有哪些类型？哪种类型较常见？哪种类型难处理？教学小结昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容备注体液的正常代谢： 体液的容量
8、 体液的分布 体液的组成 体液的代谢水的代谢1、肾排水 2、皮排水 非显性汗（蒸发） 500ml/d 显性汗（汗腺活动） 3、肺排水 非显性呼吸失水 400ml/d 4、粪排水 8000ml/d 消化液 100150ml/d 自粪排出成人每日出入水量（ ml/24h） 水的入量 = 水的出量 钠的代谢 4.5g/d 外液支柱 肾保Na+功能 强 钾的代谢 2-3g/d 内液支柱 肾保K+功能 差 体液的调节 血浆和组织间液的交流 细胞内外液的交流 体液与外界的交流组织水肿 1、静水压 2、毛细血管通透性 3、胶体渗压 4、组织张力 5、淋巴回流 体液失调 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 高
9、渗性缺水特点 1、失水失钠 2、Posm 3、细胞脱水病因 1、进水少 无水 无法 无能 无知 无医 2、出水多 高热 烧伤蒸发 呼吸快 利尿 3、进少出多 溶质性利尿剂病生 1、Posm 口渴 尿少 比重 2、皮肤蒸发 皮唇干 脱水热 3、细胞缺水 皮弹性 眼窝凹陷 昏迷诊断 1、三干 尿少 比重 发热 烦燥 2、SNa+150mmol/L Moyer值135mmol/L治疗 1、去病因 2、补液 轻1500ml 中3000ml 重4000ml 低渗性缺水 （Hypoosmolarity Dehydration）特点 1、失钠失水 Posm 2、细胞水肿 3、循环血量减少病因 1、慢性持续性
10、消化液丧失 2、广泛创面慢性渗液 3、肾性失钠 髓袢利尿剂：噻嗪类 利尿酸 速尿病生 尿 比重 1、Posm ADH 生理性利尿（稀释尿） 2、血容量 醛固酮 尿Na +Cl- 尿 3、低钠性休克 氮质血症诊断 1、低钠血症 疲乏 淡漠 纳差 肌痉 脑病 2、低渗血症 UNa+ 比重 1010 SNa+ 温表 135mmol/L 3、循环衰竭 起立性昏倒 体位性低血压治疗 1、去病因 2、补液 轻 0.5g/kg 中 0.5-0.75g/kg 重 0.75 -1.25g/kg 等渗性缺水 Middleosmolarity Dehydration特点 1、失钠失水 Posm正常 2、血容量减少病
11、因 体液急性丧失于 1、体内 软组织 感染区 第三间隙 2、体外病生 血容量 醛固酮 诊断 吸Na + Cl- W 1、循环衰竭 2、缺钠缺水表现 无口渴 3、血液浓缩 酸碱紊乱治疗 1、去病因 2、补液 脉 BP 失外液占体重5% 补3L 无休克 补上述1/2-2/3 1.5-2L HCT 值/0.45kg0.25 酸碱平衡1、人体代谢产酸 又产碱2、酸性物质 释放 体液浓度 3、调节 处于动态平衡 PH 7.40 0.5细胞代偿 1、_ 交换 2、高钾血症 低钠血症 3、细胞内酸中毒混合性酸碱失调1、二重性2、三重性 代酸代碱呼酸（呼酸型） 不可能存在呼酸呼碱的组合 3、此两种通气异常不可能同时发生 4、呼吸对血气的调控节奏快（代偿灵敏） 不允许两者并存仅可先后出现代谢性酸
