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1、传染病护理学教案 作者： 日期：2 曲靖医学高等专科学校教 案（8） 2015 至 2016 学年 第一 学期系 部护理系教 研 室儿传护理教研室课程名称传染病护理学授课班级2012级五年制3班授课教师刘 莉职 称助 教使用教材科学技术文献出版社编写日期2015年10月曲靖医学高等专科学校教务处制教 案首页授课时间 2015年11 月 日 星期 节学时数2学时授课章节第二章 第五节 狂犬病 第七节 流行性乙型脑炎 第十一节 肾综合征出血热授课方式理论课 讨论课 实践课 习题课 其它教学目的（目标）1掌握狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热的临床特点、护理问题、护理措施2熟悉狂犬病、流行性乙型
2、脑炎、肾综合征出血热的流行特征、预防教学重点难点重点：狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热的护理问题、护理措施教学方法用多媒体进行教学采用病例、精讲、启发、引导、讨论、自学等教学方法教材参考文献1朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社2朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生出版社教 学 内 容时间分配板书第五节 狂犬病一、定义狂犬病又称恐水
3、症，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，人主要因被病兽咬伤、抓伤而感染。临床上以恐水怕风、咽肌痉挛、兴奋狂躁或进行性瘫痪等为特征。死亡率几乎达100。二、病原学 狂犬病毒属RNA型弹状病毒。病毒抗原主要有两种：一种为外膜糖蛋白抗原，能使机体产生中和抗体；另一种为核蛋白抗原，能使机体产生补体结合抗体。直接从病兽和病人体内分离的病毒称野毒株或街毒株，其特点是致病力强，潜伏期长，能在唾液腺中繁殖。街毒株经多次在兔脑内传代后成为固定毒株，对人狗失去致病力，不侵犯唾液腺，仍保留抗原性，可用于制备疫苗。 狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精等灭活，加热1002min可灭活。三、发
4、病机制及病理狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处入侵人体后, 于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经;病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，到达脊髓的背根神经节后，即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元;病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状；交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。主要病理变化
5、是急性弥漫性脑脊髓炎，特征性的病变是嗜酸性包涵体，称为内基氏小体。内基小体是指具诊断意义的病人脑组织内嗜酸性包涵体，为狂犬病毒的菌落。四、流行病学1传染源 主要传染源是病犬，近年来多起报道，人被“健康”的犬、猫抓后而患狂犬病。2传播途径 .被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔黏膜而感染。狂犬病毒通过伤口和黏膜侵入神经而发病；宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。3人群易感性 人群普遍易感。被狂犬咬伤后是否发病，与咬伤部位、创伤程度、病兽种类、局部处理情况、有无及时进行疫苗接种以及衣着厚薄等有关。五、临床表现潜伏期长短不一，最短3d，最长19年，一般平均约2090d。典型临床经过分3期：1前驱期
6、感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。 本期持续24d。 2. 兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（3840）、恐水为本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸肌痉挛可出现呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等
7、。本期13d。3麻痹期 病人痉挛发作停止，进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终因呼吸、循环衰竭而死。本期持续时间短约618h。六、辅助检查1周围血象和脑脊液 白细胞总数轻至中度升高，脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖和氯化物正常。2病原学检查 脑组织内基小体检验；病人口腔分泌物、脑脊液和脑组织接种鼠脑分离病毒，狂犬病毒核酸检测等。 3病毒抗体检测 荧光免疫方法检查抗体血清学抗体检查。七、治疗要点目前无特效的治疗方法，以对症综合治疗为主。1病人住单间。采取严密隔离，尽量使病人保持安静，减少光、风、声的刺激，狂躁时用镇静剂。2维持水电解质及酸碱平衡。3
8、有脑水肿时给予脱水治疗。八、预防1管理传染源 以犬的管理为主，捕杀野犬，家犬进行登记与疫苗接种，是预防狂犬病最有效的措施。感染狂犬病毒的动物立即击毙并深埋或焚烧。2伤口处理 及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。（1）冲洗：伤口应尽快用20肥皂水或0.1新洁尔灭或用清水反复清洗伤口至少半h，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，力求祛除狗的唾液。注意新洁尔灭不可与肥皂水合用。（2）消毒：冲洗后用75酒精反复擦洗消毒，最后涂上碘酒。（3）伤口敞开：伤口一般不予止血、不缝合、不包扎，以便排血引流。（4）被动免疫：若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需用抗狂犬病免疫血清或抗狂犬病免疫球蛋白，在伤口底部
9、及周围行局部注射。（5）预防细菌感染：需注意预防破伤风及细菌感染，必要时使用破伤风抗毒素及抗菌药物。3预防接种 （1）主动免疫：对高危人群如暴露与狂犬病的工作人员，应做暴露前预防接种；被犬、猫等动物舔伤、抓伤者做暴露后预防接种。1）暴露前预防接种：共接种3次，于0、7、21d各肌肉注射一针，23年加强注射一次。2）暴露后预防接种：全程5针，在30d内注射完，分别在0、3、7、14、30d各肌肉注射一针。严重咬伤者全程10针。（2）被动免疫：注射抗狂犬病免疫血清或抗狂犬病免疫球蛋白。 九、护理评估1询问健康史 有无被狗、猫咬伤、抓伤的历史；被狗、猫咬伤、抓伤后伤口处理情况；恐水怕风之前是否出现愈
10、合的伤口感觉异常；发热、高度兴奋、恐水怕风出现的时间。2护理体检 检测生命体征，观察口唇是否干燥、有无流涎、皮肤大量出汗，意识是否清醒等。3查阅辅助检查 了解血象、脑脊液检查等检查结果。4心理-社会状况 评估家属及病人对狂犬病的了解程度，心理状况。十、护理问题1体液不足 与饮水、进食困难、多汗有关。2气体交换受损 与呼吸肌痉挛有关。3潜在并发症：惊厥、呼衰、循环衰竭。十一、护理目标机体无脱水表现；气体交换得到改善；发生惊厥、呼衰、心衰等并发症时能得到及时抢救。 十二、护理措施1生活护理（1）隔离：采取接触隔离，护理病人戴手套，避免接触病人的唾液。（2）休息：应卧床休息，狂躁患者应注意安全，必要
11、时给予约束。居室应挂窗帘避光，尽量保持安静。（3）保证营养：给予鼻饲高热量流质饮食。必要时静脉输液，维持水、电解质平衡。2对症护理 （1）减少肌肉痉挛：保持病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的刺激。避免水的刺激，不在室内放水容器；不使患者闻及水声；不在患者前提及水字；输液时注意将液体部分遮挡；操作过程中勿使液体触及患者。各种检查、治疗及护理尽量集中进行，操作时动作要轻巧，以减少对病人的刺激。（2）保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时做好气管切开的准备。3用药护理 及时、正确的用药；观察药物的疗效和毒副作用。4病情观察与并发症检测 密切观察生命体征。呼吸肌痉挛、惊厥、呼衰、循环衰竭
12、等并发症。5心理护理 医护人员与患者及家属进行有效的沟通，倍加爱护与同情患者，做好安慰工作，减轻心理压力。十三、健康教育1预防宣教 向患者、家属及社区广泛宣传狂犬病对人的严重危害和预防措施；加强对犬、猫的管理；宣传被咬伤后，及时、彻底处理伤口及注射狂犬疫苗的意义，督促病人进行预防接种。2康复指导 讲述狂犬病的临床表现，恐水、怕风、兴奋、狂躁的原因，嘱家属避免刺激病人，配合治疗与护理。第七节 流行性乙型脑炎一、定义流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。由蚊虫传播，临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征。二、病原学 乙脑病毒属虫媒病毒B组，
13、呈球形，核心为单股RNA，外有脂蛋白的包膜。此病毒能寄生在人或动物的细胞内，尤其在神经细胞内更适宜生长繁殖，故又称嗜神经病毒。 乙脑病毒抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，加热5630min即可灭活，但耐低温和干燥。三、发病机制及病理感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病
14、。乙脑主要引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。基本病变为：血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。四、流行病学1.传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的传染源。猪的感染率高，感染后血中病毒数量多，持续时间长，因此猪是本病的主要传染源。2传播途径 主要通过蚊虫叮咬而传播，其中三带喙库蚊是主要传播媒介。由于蚊虫可携带病毒越冬，并可经卵传代，所以蚊虫不仅为传播媒介，也是长期储存宿主。3人群易感性 人群对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐性感染，感染
