各种常见导管护理10923

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1、彭丽惠,各种常见导管护理,各种常见导管风险性分类,一类导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、跨越吻合口的管道。,二类导管：T管、三腔二囊管、各类造漏、引流管、前列腺及尿道术后的导尿管。,三类导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、输液管。,非计划拔管,定义：是病人自行拔管或在护理过 程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。 非计划拔管的对策： 有效的沟通、宣教 妥善固定 定时检查 合理约束 交班记录,导管安全管理措施,目的：确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。 （一）导管滑脱预防 （二）预防

2、措施 （三）导管风险评估、监控 （四）防止导管滑脱管理流程,（一）导管滑脱预防,1、应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。 2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班 3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义 4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。 5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。,（一）导管滑脱预防,6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者

3、状况及后果按规定填写报护理部。 7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作 8、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理 9、护理部及护理安全指导小组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度,（二）预防措施,1、确定导管风险性分类及标识 2、风险评估项目 导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄。 3、评估时间： 按风险项目评分，分值超过5分（高危值）者即采取护理防范措施，并启用导管风险评估、监控表，采取护理措施并每天进行跟踪检查监控至安全值，有情况随时评估。 4、记录要求：评估内容应按要求记录；发生导

4、管滑脱、拔除各类导管必须及时记录，填写护理安全报表2，按要求上报护理部。 5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，2448小时内上报护理部,（三）导管风险评估与监控,有脱/拔管史 意识:谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷 不配合且说服无效 其它：幼儿、不配合 护理措施: 双固定， 保持引流通畅有效 定时巡视，做好交接班 使用保护具、约束带 各导管标识鲜明 患者、陪护安全教育告知 患者导管保护重要性 护士长跟踪检查 :导管固定、在位情况措施落实情况,防止导管滑脱管理流程,评估导管风险分值及导管分级,二类导管,一类导管,一类导管,风险评分5分,1、标识 2、重点防范、加强巡视 3、对患者进行宣教 4、按要求

5、记录评估内容,1、启用导管风险评估、监控表 2、重点防范、加强巡视 3、对患者进行宣教 4、按要求记录评估内容、记录,发生滑脱者，按导管滑脱管理流程,导管滑脱处理流程,发 生 导 管 滑 脱,一类导管,三类导管,二类导管,1、检查、处理患者 2、必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录,通知医生，并配合医生进行处理和记录,通知护士长,科室内部处理,通过信息系统上报护理部,进行要因分析,进行要因分析,提出预防、整改措施,责任认定，护理部备案,留置引流管的护理原则,1 遵循无菌技术,标准预防原则. 2 告知放置引流的目的,放置位置,需停留的时间,引流期间的注意事项及自我观察技巧,取得患者配合. 3

6、 妥善固定,防止脱出.妥善固定引流管,保持适宜的长度,翻身活动时避免脱出,对躁动不安的应专人守护适当约束,一旦脱出及时通知医生做相应的处理.,留置引流管的护理原则,4 保持有效引流.引流管不可受压,扭曲,折叠,经常予离心方向挤捏, 按引流目的,位置予不同体位,保持引流通畅有效,负压引流者,要保持适宜负压. 5 做好病情观察及记录.观察及记录引流液的量,色,性质,流速,切口敷料渗血渗液情况,患者的生命征.判断有无并发症(感染,出血,吻合口瘘等)发生,有无引流造成水电解质,酸碱平衡紊乱的表现,引流效果等.,留置引流管的护理原则,6 及时发现及预防处理与引流有关的并发症. (1) 感染 预防处理:防

7、止引流液发生逆流,定期在无菌操作下更换引流装置. (2) 引流不畅 预防处理:引流管不可受压,扭曲,折叠,定期以离心方向挤捏,若有阻力可用注射器适当回抽,但禁止擅自冲洗. (3) 水电解质,酸碱平衡紊乱 预防处理:准确记录出入量,观察患者神志,皮肤黏膜,尿量等.,7 标识清晰 有两根或以上引流管应标志清晰,摆放整齐. 8 掌握好拔管时间及指征. 9做好拔管后护理 拔管后要严密观察病情变化,并做好引流管口周围皮肤及伤口的护理. 10 根据病情及引流管,引流装置的性质,定期更换引流管或装置. 11妥善处理用过的引流管和装置.,导尿管,1.导尿管的用途 2 导尿管的分型 3 留置导尿管的时间 4 护

8、理 5 健康教育 6脱管的预防及处理,点出返回,导尿管的用途,1.适用施行盆腔器官手术时，留置尿管使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 2.抢救某些危重或休克病人时留置尿管，以利准确记录尿量。 3.解除和防止尿潴留或昏迷,尿失禁,外阴伤口要保持局部干燥清洁，需留置尿管有利伤口愈合。 4.还可用于泌尿系疾患的协助诊断。,点出返回,导尿管的分型,1.普通导尿管 临床最常见.双腔气囊导尿管具有双腔，其中一腔引流尿液，另一腔终端为一球囊距离导尿管前端约3.54cm，此球囊内可注入无菌生理盐水，使其卡在尿道内口达到固定的作用。 2.福赖式导尿管 常用于需长时间留置导尿者。 3.菌状导尿管 常用于膀胱耻骨上造

9、瘘、肾造瘘等手术，也可用于其他空腔脏器造瘘。 4.伞型导尿管 常用于肾造瘘、肠造瘘可以起支架作用。,点出返回,留置导尿管的时间,每1-2周更换导尿管 每日更换引流袋,护理措施,1.严格执行无菌操作，防止医源性感染 更换导尿管必须按无菌操作进行。插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。 每天清洗外阴及消毒尿道口，更换引流袋 . 尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。,点出返回,护理措施,2.保持导尿管通畅 操作前一定要向病人解释目的和注意事项，导尿的意义，取得配合。 防止尿液潴留、逆流，及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。放置储尿袋应低于耻骨联合水平。搬动病人时应夹住导尿管。 (3) 定期更换

10、导尿管，观察尿液情况。 (4)经尿道持续导尿引流管不畅的处理：可冲洗导尿管，抽吸时不能用力过大，否则可将膀胱粘膜吸在导尿管上引起阻塞，适合的吸引负压是-1520cmH2O。,护理小技巧,3 常见并发症及预防措施 尿路感染 常见原因 a 导尿操作是尿路感染的直接因素. b 留置尿管是尿路感染的危险因素. c 集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。,护理措施,预防要点 a 选择尿管要合适，以减少对尿道口的刺激。 b一般情况下每1-2周更换1次。进行导尿时要严格执行无菌操作，每天用0.05碘伏消毒外阴及尿道口周围2次. c 尽量避免膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌操作规程. d 根据病情尽量缩短留

11、置尿管时间，各种衔接要紧密,保持引流通畅。,护理措施, 拔管后尿潴留 常见原因 a 留置尿管持续引流 b 尿潴留不及时处理 预防要点 a早期采取护理措施，尽量缩短留置尿管时间. b留置尿管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的贮尿功能和排尿反射. c掌握拔管时机:一般主张行膀胱冲洗后或膀胱充盈尿道口有漏尿时拔除尿管。,护理措施, 尿道损伤 常见原因 a 留置尿管时，按普通尿管的插入深度予气囊内注入生理盐水，造成气囊破裂致尿道黏膜损伤，出现血尿； b 拔除气囊导管时，因不了解其结构和性能，未抽出气囊内的生理盐水而强行拔管，造成尿道黏膜损伤而出现血尿。 c 烦躁明显的患者，因护理不当造成自行拔管

12、。,护理措施,预防要点: a 了解患者有无尿道畸形狭窄， 导尿管难以插入时不要勉强。 b 若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。 c 插管时须见尿后再插入4cm6cm将气囊完全送入膀胱，再注液；充盈气囊时注意压力的变化及患者的主诉. 一般气囊注液不超过20ml, d 选择合适导尿管，必须检查气囊质量. e 保留尿管期间，患者翻身不要牵拉过紧；昏迷、躁动明显的患者，防止患者强行拉拖导尿管。,护理措施,拔管困难 常见原因 a 导尿前未认真检查尿管气囊的注、排气情况。 b 昏迷患者留置尿管时间过长，尿垢积在膀胱、橡胶老化造成气囊腔的阻塞或尿道黏膜炎症刺激。 c 气囊内注入了生理盐水等晶体溶液，留置时间较长时

13、可析出结晶导致排空的气囊凹凸不平，造成拔管时气囊内液体抽不出、气囊回缩不良、体积增大而形成拔管困难。,护理措施,预防要点 a 插管前先用注射器检查气囊有无漏气及抽吸不畅等问题，遇气囊不通或阻力大时要及时更换。 b 采用小剂量气囊固定，短时间留置尿管，可避免气囊回缩不良及液体抽不出。 c 避免使用晶体液注入气囊内。,健康教育,1 长期留置导尿管可使膀胱收缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少。应及早指导患者进行膀胱肌恢复性训练,定时放尿. 2 在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。 3 做好个人卫生，注意会阴部清洁，若有污染要及时清洗. 4 每次放尿不超过1000ml,以免引起虚脱,膀胱充

14、血发生血尿. 5 床上翻身时，注意导管勿受压、扭曲、牵拉，妥善固定引流袋于床沿边。离床活动时，放出袋内尿液，引流袋用别针固定于患服上，位置低于耻骨联合水平。,导尿管脱落防护措施,1妥善固定：防移位和滑出，集尿袋的位置必需低于膀胱位置，防过长扭曲、打折，或过度牵拉引起尿道损伤。 2做好交接：每班交接引流效果，发现异常，应及时查找原因并做好交接。 3病人管理：集尿袋的位置低于膀胱位，勿牵拉管道，不配合者，双上肢予必要约束。,导尿管脱管的处置：,（1）安慰患者。 （2）通知医师。 （3）依病情协助/独立做好重新置管的准备。 （4）做好相应记录。 分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。,胃管,胃

15、管是腹部外科极为常用的引流管，也是为不能进食者供给流质饮食,保证病人的营养和治疗的需要.,点出返回,1胃管的分型 2插入胃管的长度 3胃管的留置时间 4胃管的护理小技巧 5健康教育,上一页,胃管的分型,1 .橡胶胃管：临床上基本不用。 2 .一次性硅胶胃管：临床上鼻饲多采用硅胶胃管留置。,插入胃管的长度,鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离,成人约4555 cm。,胃管的留置时间,长期留置胃管每周更换胃管1次,护理小技巧,留置胃管用于胃肠减压的护理 用途 (1 )解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状. (2) 缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻. (3) 消化道及腹部较大的手术作术前准

16、备，以减少胃肠胀气增加手术安全. (4 )术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。 (5) 可抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病. (6 )进食毒物时作洗胃用。,护理小技巧,.留置胃管用于胃肠减压的护理 胃肠减压原理 胃肠减压是应用物理负压装置。胃肠减压一般负压为1215cmH2O。,护理小技巧,护理要点: （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。 （2）妥善固定：外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）观察引流液颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。胃肠手术后24小时内引出100-300毫升暗红色或咖啡色胃液属正常现象,23天后逐渐减少。如引出鲜红血液，每小时100毫升以上，属活动性出血。,护理小技巧,（4）保持胃管通