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1、妇科超声诊断,妇科超声诊断,教学目标,1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项， 了解经阴道超声探测方法,2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现,3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点,4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点,第一节 子宫及附件超声解剖概要,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。,女性内生殖器官示意图,解剖概要,（一）女性内生殖器官解剖,1. 子宫,（1）子宫大小： 成年妇女长约78cm， 宽4 5cm， 厚2 3cm。 （2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇
2、女为2:1， 婴儿期为1:2。 （3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁,2. 输卵管,（1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁,3. 卵巢,女性盆腔矢状切面示意图,解剖概要,（二）女性内生殖器的血管分布,1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉,二. 子宫、附件的探测途径和探测方法,（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测,子宫动脉多普勒血流指数,1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.4
3、7 2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。,子宫内膜的周期性变化,排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜,正常子宫声像特征,子宫纵切： 呈倒置的梨形 轮廓光滑清晰 肌层均质性中等强度回声 宫腔呈线状高回声 子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm， 子宫颈较宫体回声强,基本扫查法与正常声像图,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,子宫横切： 呈椭圆形，中心可见强回声宫腔 成年妇女正常子宫超声测值:长78cm，宽45cm，厚23cm，正常子宫大小随发育
4、、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1 子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约431cm,正常子宫声像特征,基本扫查法与正常声像图,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,前位 中位 后位,正常子宫声像图特征,子宫位置,子宫测量,纵径与前后径,横径,经腹部超声,经腔内超声,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常子宫超声测值（cm）,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,正常卵巢声像图特征,小卵泡,成熟卵泡,黄体,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,子
5、宫内膜测量,四、探测要点,第二节 子宫附件疾病超声表现,临床与病理： 子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤 多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小） 常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关) 恶变率很低，不足1%,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),临床与病理： 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜 瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成 较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化 据瘤体与子宫肌壁
6、的关系分为： 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma） 肌壁间肌瘤（intramural myoma） 浆膜下肌瘤（subserous myoma）,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫肌瘤继发改变： 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区 钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),声像图表现 子宫增大或局限性隆起,形态异常 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。 较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化
7、时可见强回声，后方伴声影 CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下,肌壁间,粘膜下,子宫疾病超声诊断,阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),壁间肌瘤,黏膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下,粘膜下,肌壁间,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,浆膜下肌瘤,子宫
8、肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),CDFI图:肿瘤周围环形血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),壁间肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),肌壁间肌瘤伴玻璃样变,经阴道超声探测,上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),经阴道超声探测,肌壁间肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma
9、of uterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),肌壁间肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫肌瘤彩色多普勒成像,子宫肌瘤变性,子宫腺肌症,又称内在性子宫内膜异位症 均匀增大 回声不均匀 前后壁厚度不一,二、子宫腺肌症,三、妊娠滋养细胞肿
10、瘤,四、子宫内膜癌,五、卵巢肿瘤,上皮性肿瘤,卵巢肿瘤,性索间质肿瘤,卵巢肿瘤,生殖细胞肿瘤,卵巢肿瘤,转移性肿瘤,卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别,卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别,小结,子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。,思考题,思考
11、题,参考文献,乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003 Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C
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13、his modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116 Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218. Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR，1995，164：381-386 周毓青，张珏华.卵巢纤维瘤的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12（3）：195-197,Thank You !,
