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1、静脉输液常见并发症的预防及处理,外一科 黄发珍,静脉输液治疗相关并发症,1、静脉炎 2、渗出和外渗 3、感染 4、空气栓塞 5、导管栓塞 6、导管相关的静脉血栓 7、中心血管通路装置位置不正确,3,静脉解剖,外膜 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供自身营养,4,静脉解剖,外膜与IV 相关的因素,穿透这一层时有突破感 - 对静脉的损伤 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 滴速不易过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难,5,静脉解剖,中膜 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能
2、,6,静脉解剖,中膜与IV 相关的因素 穿刺时感觉疼痛 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流流速 止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应2分钟 穿过这一层就能看到回血,7,静脉解剖,内膜-最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 内膜可随年龄的增加而变得很脆 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质 内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应 静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性,8,静脉解剖,内膜与IV
3、相关的因素 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 静脉瓣 避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,9,静脉炎定义,静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症,10,静脉炎的症状及体征,红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状,11,静脉炎的种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,12,PH值,血液PH值为7.35-
4、7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,13,PH值（常用药物的pH值）,Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Bactrim （磺胺合剂）10.0 Cipro （环丙沙星） 3.3-4.6 Dilantin （地伦丁） 10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5-4.5 Doxycycline（强力霉素） 1.8 MorPhine （吗啡） 2.0-6.0 Phenergan （非那根即异丙嗪） 4.0 Potassium（钾
5、） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0 Vancomycin（万古霉素） 2.5-4.5,14,渗透压,血浆渗透压为240-340mOsm/L （毫渗透摩尔，简称毫渗） ，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,15,渗透压,渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造 成化学性静脉炎,16,渗透压（常用药物的渗透压）,阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新
6、碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,17,渗透压,临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬,18,渗透压,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10
7、 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 44 0.9%氯化钠 100 17 5%葡萄糖 50 321,19,血液稀释不足,不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉： 95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1-1.5L/分 上腔静脉：2-2.5L/分,20,外周小静脉 （血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时 （5 ml/分）,500毫升/时 （8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,21,化学性静脉炎,原因：药物及溶液
8、的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成 相关因素: pH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,22,化学性静脉炎,预防 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,23,化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间,24,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态：导管与穿刺
9、点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,25,机械性静脉炎,症状: 穿刺点及静脉出现红,痛 处理: 停止在此处静脉输液,局部热敷 预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,26,细菌性静脉炎,原因： 感染所致 相关因素 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）
10、非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,27,细菌性静脉炎,症状 穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬. 有时可见分泌物,严重可至发热,发展成 导管性感染 处理 停止在此静脉输液. 局部冷或热敷 涂抗生素油膏 取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗,28,细菌性静脉炎,预防 操作前后有效地洗手 导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每72-96小时更换一次 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器 紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更
11、换,29,血栓性静脉炎,原因：静脉内形成血栓所致 相关因素 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成 预防 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术,中药贴敷前,中药贴敷后,中药涂擦治疗静脉炎,中药涂擦技术,中药涂擦技术是将中药制成水剂、酊剂、油剂、膏剂等剂型，涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的一种操作方法。 适用范围 适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。,适用范围 适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。,中药涂擦技术,中药涂药技术,基本操
12、作方法 1.核对医嘱，评估患者，做好解释，调节病室温度。 2.备齐用物，携至床旁。根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，必要时屏风遮挡。 3.患处铺治疗巾用生理盐水棉球清洁皮肤并观察局部皮肤情况。 4.将中药制剂均匀涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，范围超出患处12cm为宜。,注意事项 1.婴幼儿颜面部、过敏体质者及妊娠患者慎用。 2.涂药前需清洁局部皮肤。 3.涂药不宜过厚以防毛孔闭塞。 4.涂药后，观察局部及全身的情况，如出现丘疹、瘙痒、水泡或局部肿胀等过敏现象，停止用药，将药物擦洗干净并报告医生，配合处理。 5.患处若有敷料，不可强行撕脱，可用生理盐水棉球沾湿敷料后再揭，并擦去药迹。,
13、中药涂药技术,35,渗出和外渗发生的原因,静脉针头部分或全部脱出血管 针头斜面穿透血管的后壁,36,渗出和外渗发生的原因,局部静脉内压增高 静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液,37,渗出和外渗的定义,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,38,渗出和外渗发生的原因,可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：50葡萄糖液、
14、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,39,渗出和外渗发生的原因,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等,40,渗出和外渗发生的原因,刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 卡氮芥（BCNU） 氮烯
15、咪胺（DTIC） 足叶乙苷（VP-16） 鬼臼噻酚苷（VM26） 链脲霉素（STZ）等,41,渗出和外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低,42,外渗的严重并发症,发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等,43,外渗的严重并发症,
16、44,渗出和外渗的预防,正确评估，选择合适的静脉输注途径 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 正确的穿刺技术 严密观察，及早判断,45,渗出的处理,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化,46,外渗的处理,停止输液 回抽药液：尽量减少在组织内的药液 拔管 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 进行环形封闭：生理盐水5ml地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死,47,外渗的处理,使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：5-10硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周
