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1、,静脉输液与输血法,第二节 静脉输血法,一、静脉输血目的 二、血液制品种类 三、静脉输血技术 四、输液反应与护理,一、静脉输液目的 二、常用溶液及作用 三、静脉输液技术 四、故障排除技术 五、输液反应与护理,第一节 静脉输液法,静脉输液输血法,将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。,基本知识,定义,第一节 静脉输液法,维持人体内水、电解质及酸碱平衡 补充营养，供给热能，促进组织修复 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善循环 利尿脱水,目的,病例 患者关某，女性，30岁。因严重腹泻、呕吐而入院。查体：体温37，脉搏90次，呼吸20次/分，血压90/
2、56，乏力，眼窝凹陷。遵医嘱立即静脉输液5葡萄糖氯化钠 1000ml，请问其目的是什么？,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,右旋糖苷 代血浆 血液制品,复方氨基酸溶液 脂肪乳,基本知识,常用溶液,基本知识,常用溶液,晶体溶液 特点：分子量小，在血管中停留时间短,常用于纠正水，电解质紊乱。,晶体溶液,葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液补充水分和热量 等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、5%GNS，林格液补充水分和 电解质 碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液纠正酸中毒 高渗溶液：20%甘露醇、山梨醇，50%GS利尿脱水,静脉输液法,基本知识,常用溶液,胶体溶液 特点：分子量大，在血管中停
3、留时间长,有维持循环血量和提高血压的作用,右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循环 中分子右旋糖酐可以增加血容量 代血浆：羟乙基淀粉-扩容，补充血容量。 血液制品：补充蛋白质，提供抗体。,静脉输液法,基本知识,常用溶液,静脉高营养溶液 供给热量，维持正氮平衡，供给多种维生素及矿物质。 复方氨基酸溶液 脂肪乳,氨基酸,脂肪乳,中分子右旋糖酐的主要作用是( ) A.保持酸碱平衡 B.补充营养和水分 C.提高血浆胶体渗透压 D.补充蛋白质 E.降低血液粘稠度，改善微循环,晶体溶液的特点有 （ ） A.分子大 B. 对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用 C. 在血管内存留时间长 D.可有效
4、纠正体内的水、电解质失调 E能有效维持血浆胶体渗透压 胶体溶液的特点是 （ ） A.分子小 B.在血液内存留时间短 C.能有效维持血浆胶体渗透压 D.可改善微循环 E. 可有效纠正体内的水、电解质失调,静脉输入25甘露醇可达到（ ） A.供给热能 B.利尿脱水 C.供给电解质 D.增加血浆胶体渗透压 E.维持酸碱平衡 静脉输液的目的不包括（ ） A.补充营养，供给热能 B.输入药物，治疗疾病 C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 D.增加血红蛋白，纠正贫血 E.增加血容量，维持血压,属于胶体溶液的是 A5葡萄糖 B11.2乳酸钠 C20甘露醇 D50葡萄糖 E羟乙基淀粉 属于等渗电解质溶液的是
5、 A5葡萄糖 B11.2乳酸钠 C10葡萄糖 D5葡萄糖氯化钠 E5碳酸氢钠,A.510葡萄糖溶液 B.甘露醇 C.水解蛋白 D.0.9氯化钠溶液 E.各种代血浆 可供给病人水分和热量的溶液是 （ ） 可用于利尿脱水的是 （ ） 等渗溶液可补充水和电解质，并常用作溶解药物的溶媒的是 （ ）,三、静脉输液技术,静脉输液法,周围静脉输液法,输液法,如何选择静脉？ 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,周围静脉输液法,输液法,粗、直，弹性好，相对固定 避开关节及静脉瓣处 长期注射时，应从远心端近心端 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,密闭式输液法,常 用 外 周 静
6、脉,静脉输液法,目的,准备,操作步骤,密闭式输液 开放式输液 静脉留置针,护士准备 病人准备 用物准备,同 静脉输液 目的,（一）周围静脉输液法,（一）周围静脉输液法,静脉输液法,准 备,静脉输液器,密闭式输液,密闭式静脉输液用物准备,注射用物一套，药物， 另备输液器、止血带、 小枕、敷贴、 瓶套、 输液卡、启瓶器等,静脉输液法,（一）周围静脉输液法,操作步骤,1.密闭式输液法 利用原装密封瓶 插入输液器进行 输液的方法,密闭式静脉输液操作方法,3床 王芳 5%葡萄糖 500ml + VitC 1.0g Iv.gtt Qd,在 治 疗 室,备物,加药,插管,密闭式静脉输液操作程序,查对、解释,
7、在 病 房,挂输液瓶,排气(墨菲滴管1/2-2/3),备胶布,选静脉,消毒穿刺部位 （穿刺点上6cm）,再次排气,见回血”三松”,固定,调滴速,穿刺 （角度？）,填卡,安置病人、整理用物,滴速调节 ,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,补钾“四不宜”原则,不宜过早 见尿补钾,不宜过浓 浓度不超过 0.3 %,不宜过快 成人每分钟 3040滴 严禁推注,不宜过多 成人每日 不超过5g，,静脉输液法,系 止 血 带 方 法,静脉输液法,静 脉 穿 刺,静脉输液法,
8、针头固定方法,输液滴速的计算法,15滴/毫升每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟,每分钟滴速60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升,ml液体h输空，则每分钟滴数是多少？ ml液体，滴min，输完则需要多长时间？,.病人王某，输液1000ml，每分钟50滴（滴系数为15），从上午 8时20分开 始，估计何时滴完（ ） A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分 D.下午2时 E.下午2时20分 病人史某，上午8时开始输液1500ml（滴系数为15），预计下午2 时30分 在B超前滴注完毕，应调节滴速为每分钟（ ） A.20滴 B.30滴 C.40滴 D.50滴 E.60滴,静脉输液
9、的目的不包括（ ） A.补充营养，供给热能 B.输入药物，治疗疾病 C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 D.增加血红蛋白，纠正贫血 E.增加血容量，维持血压 输入下列哪种溶液速度宜慢（ ） A.低分子右旋糖酐 B.5葡萄糖溶液 C.升压药 D.抗生素 E.生理盐水,优点：开放式输液 能灵活更换液体种类及数量 可随时添加药物 缺点：易污染,静脉输液法,静脉留置针,静脉留置针输液法,静脉留置针 又称套管针 适用于长期输液者,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软， 不会对所留置 的静脉造成伤害,保护静脉， 减少患者因 反复静脉穿刺 而造成血管的损伤 以及精神上的痛苦,为抢救提供 有效的治疗通道,
10、减轻护理人员 的工作负担,3.静脉留置针输液法,静脉输液法,留置针一般保留35天， 不超过7天 适用于长期输液，静脉穿刺 较困难的病人。,注意事项,无菌查对：严格执行无菌技术操作和查对制度 保护静脉：一般从远端小静脉开始穿刺 。 输液顺序：根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌 防止气栓：排尽空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞 巡视观察：加强巡视耐心听取主诉严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障 留置针：留置针输液一般留置35d，不超过7d,（二）头皮静脉输液法,静脉输液法,头皮静脉输液，多适用于小儿 动静脉区别 常
11、用的有颞浅静脉、额静脉 耳后静脉及枕静脉,头皮静脉输液部位,输液法,头皮静脉输液法,适用于婴幼儿 颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,输液法,（二）头皮静脉输液法,静脉输液法,准 备,知识拓展,静脉输液泵,适用于危重病人，心血 管疾病病人及患儿的治 疗和抢救 。,知识拓展,颈外静脉插管输液法,颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。,知识拓展,颈外静脉插管输液法适用范围,长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人； 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人； 行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测 量中心静脉压的危重病人。,知识拓展,穿刺部位 下颌角和锁骨上缘中点 连线
12、的上 1/ 3处，颈外 静脉外侧缘为穿刺点。,颈外静脉插管输液法,局部护理 每天常规消毒穿刺 点与硅胶管，观察 局部有无红肿，更 换硅胶管外纱布 。,进针角度 针头与皮肤呈45角进 针，入皮后呈25角沿 静脉方向穿刺。,知识拓展,某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？,输液法,输液中加强巡视,主诉,输液部位,瓶内液量,局部,针头,输液管,脱出,阻塞,移位,肿胀,扭曲,受压,滴速,静脉输液法,针头紧贴血管壁 针头滑出血管外 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 排气
13、管、输液管、肢体扭曲受压,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面过高,输液故障及处理 ,注射处肢体肿胀、疼痛,茂菲氏滴管内液面自行下降,滴液不畅或不滴,输液法,(二) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 高,静脉输液法,四、输液故障排除技术,静脉输液法,(三) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 低,四、输液故障排除技术,静脉输液法,(四) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 自 行 下 降,应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是 否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管,四、输液故障排除技术,头皮静脉不包括（ ） A.额静脉 B.颞浅静脉 C.头静脉 D.枕静脉 E.耳后静脉 输液中发现针头确已阻
14、塞，正确的处理方法是（ ） A.调整针头位置 B.更换针头重新穿刺 C.用手挤压头端的输液管,输液过程中巡视发现液体滴入不畅，轻轻挤压茂菲滴管有阻力，检查无回血，正确的处理是 A提高输液瓶 B调整肢体位置 C加压输液 D再进针少许 E拔针更换针头重新穿刺,五、输液反应与护理 ,（一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重） （三）静脉炎 （四）空气栓塞,静脉输液法,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(一) 发 热 反 应,寒战、高热、恶心、头痛,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,护 理 措 施 ,(一) 发 热 反 应,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(二) 急 性 肺 水 肿,静脉
15、输液法,(二) 急 性 肺 水 肿,乙醇使用,20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力 30%乙醇：湿润、松解头发盘结； 25%35%乙醇：乙醇擦浴 50%乙醇：皮肤按摩； 75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）； 95%乙醇用于燃烧法和静脉炎湿敷等。,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(三) 静 脉 炎,静脉输液法,发 热 反 应,症 状,(三) 静 脉 炎,静脉输液法,发 热 反 应,（一）,(四) 空 气 栓 塞,(四) 空 气 栓 塞,静脉输液法,（1）立即安置病人取左侧头低足高位 （2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度 （3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 （4）密切观察病情变化，做好病情动态记录,护 理 措 施,输液前认真检查，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液； 输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。,预 防,静脉输液法,空气阻塞肺动脉入口,（四）空气栓塞,静脉输液法,病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口,（四）空气栓塞,一病人静脉点滴青霉素30分钟后，突然寒战，继之高热，体温40，并伴有头痛、恶心、呕吐。判断此病人可能出现了哪种情况（ ） A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应,一病人输液过程中出现咳嗽、咳
