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1、家庭医生团队工作制度家庭医生团队工作制度 1.在社区卫生服务中心的领导下，由全科医生，全科护士，公卫医师 组成社区卫生服务家庭医生团队，推行家庭责任医师制，以家庭责任 医生为组长，分片负责，覆盖社区全部家庭，落实管理责任制。 2.负责为片区居民建立家庭健康档案，熟悉并掌握管辖区域内基本情 况和家庭健康状况，实现信息动态管理，实施致病行为干预和家庭的 健康促进计划，为家庭提供防病保健，医疗康复咨询服务。 3.按照政府规定的防保项目，根据各个家庭成员的具体情况，上门落 实相应的防保工作，按规定开展传染病防治，慢性病居民的卫生保健 知识和自我保健意识。 4.认真做好社区常见病，多发病的诊治工作，综合
2、运用门诊，咨询， 出诊，康复护理，家庭病床，双诊等多种形式，实行中心，站点和家 庭“三站点”服务，进行疾病筛查以及常见病，多发病治疗。对不适 宜在社区治疗的疾病，及时转往上级医院；对已诊断明确，病情相对 稳定的慢性病，继续进行康复治疗等。 5.根据居民的需求，本着自愿的原则，开展分类，分层的连续性健康 健康管理和健康教育，提供主动上门服务，追踪随访。重点是社区弱 势群体，高龄老人，空巢老人，离休干部，慢病患者，重病重残对象 等。 6.家庭医生团队应实行五个统一：文明用语，着装胸卡，服务流程， 服务要求，出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。 7.向社区居民公示家庭医生团队人员的姓名，服务项目，服务时间， 联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务 时间。 8.积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取 干预措施，并对于干预效果进行评价。社区卫生诊断至少每三年进行 一次。准确收集，统计，分析，上报社区卫生服务相关信息。 9.建立辖区内公共卫生网络，提高公共卫生事件的处置能力，遇到突 发事件，做到早发现，早报告，早处置。 10.对家庭医生团队工作进行定期考核，结合管理户数，管理质量以 及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
