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1、腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点,胡三元 山东大学齐鲁医院 腹腔镜外科杂志编辑部 临床实用外科杂志编辑部,腹壁切口疝,发生率可达2% 11% 占腹外疝的第3 位 高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多,腹壁切口疝,据疝环缺损的长径分类 (1)小切口疝: 3cm (2)中切口疝: 35cm (3)大切口疝:510cm (4)巨大切口疝: 10cm,*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿),腹壁切口疝手术原则,小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝
2、:最好采用修补材料修补。,腹壁切口疝补片修补方式,疝环缺损补片修补法( Inlay修补法),手术治疗- Onlay,肌前放置补片修补法,手术治疗- Sublay,补片,肌肉,腹膜,腹腔内压,肌后置补片修补法,手术治疗- IPOM,补片,肌肉,腹膜,腹腔内压,腹膜内放置补片修补法,对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待
3、阴性后手术。,手术时机选择,切口疝术前准备要点,认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素 重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法,腹腔镜切口疝修补手术选择,需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术,腹腔镜切口疝修补术要点,套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外 补片至少需要超出疝环3-5cm,腹腔镜切口疝修补术要点,套管的位置与置入 切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连,腹腔镜切口疝修补术要点,套管的位置与置入 另置两枚5mm Troc
4、ar 巨大疝可再置入另外Trocar,腹腔镜切口疝修补术要点,腹腔粘连的分离 分离范围应达疝环外侧5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天花板”上 从腹壁外按压, 改善显露 30镜或可弯头镜 变换视野,腹腔镜切口疝修补术要点,腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补 全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补 肠道开放，3月后补片修补 肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术,腹腔镜切口疝修补术要点,疝环的减张缝合,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的选择 Proceed网片,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的测量和置入 腹壁缺损边缘至少有3-5cm
5、的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的测量和置入,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法 最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合法 固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与腹壁不匹配,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法-完全缝线悬吊固定法 手术困难操作时间长 多个小切口,腹腔镜切口疝修补术要点,补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定 补片周边均匀的选择4-6 个悬吊点 腹壁全层缝合悬吊 螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周,腹腔镜切口疝修补术优点,降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快,腹腔镜切口疝修补术的问题,技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行腹腔镜手术,Thank You !,
