《1375编号普外科常见疾病鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1375编号普外科常见疾病鉴别诊断（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、普外科常见疾病鉴别诊断 与急性胆囊炎鉴别 ： 表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重，疼痛向右肩放射，伴有畏 寒、发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MURPHY 征阳性。胆囊穿孔时有 弥漫性腹膜炎表现。但 X 检查膈下无游离气体。B 超提示胆囊炎或胆囊结石， 胆总管结石相鉴别 ： 患者平时可无症状，病情加重时，有腹痛，寒战高热和黄疸，尿黄，陶 土色大便。查体：巩膜、皮肤黄染，剑突下及右上腹部有压痛，可有反跳痛。实验室检查： 白细胞及升高，黄疸指数增高，以直接胆红素为主。影像学检查：B 超，胆道水成像可明确 诊断，根据上述依据可排除本病， 1.与消化道溃疡相鉴别 ： 病人有反复、长
2、期、规律的上腹部疼痛病史，疼痛与进食有关，饭 后疼痛或饥饿时疼痛，查体 ： 剑突下、左上腹有深压痛，胃镜、钡餐透视可鉴别，根据上述 依据，目前可排除本病。 2.胰腺炎相鉴别 ： 病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧烈疼痛，疼痛放射 至腰背部，可有发热、恶心、呕吐，查体：上腹部有压痛，左上腹明显，叩击痛（+）， 血尿淀粉酶，上腹部 CT、MRI 等有助确诊，根据以上依据目前可排除本病。 1.与化脓性脊柱炎 ： 此病一般有高热，极明显疼痛，发作急，进展快，早期血培养可找出致 病菌，查 CT 及 X 线检查可排除此病 2.与肛瘘相鉴别 ： 肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛，既往有脓
3、血便病史，局部皮 肤可有轻度红肿，无热痛及波动感，不可见瘘道及漏口，查体肛门指诊，查结肠镜进一步检 查，根据上述可基本排除本病。 骶尾部脂肪瘤 ： 该病任何年龄可出现，好发于四肢及躯干，边界清，呈分叶状，质软可有假 性性感，无痛，生长缓慢，深部者可恶变，可 CT，活检等检查有助明确诊断，根据上述可 基本排除本病，与骶尾部血肿鉴别 ： 该病一般有外伤史，血肿体积小，有时血肿周围组织肿 胀隆起，行 X 线及 CT 进一步检查，根据上述可基本排除本病， 肾癌一般于高年龄男性多见，有血尿，疼痛和可触及包块，明显消瘦病史，以尿常规，B 超， 强化 CT，MRI 等辅助检查相鉴别，多囊肾，一种先天性疾病，
4、于 40 岁多见，可触及包块， 并疼痛，损害肾功能，行 CT，尿常规，肾功能，MRI 等辅助检查与鉴别； 1、肝脓肿 ： 常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高，查腹部超声及腹部 CT 可进一步鉴别。 与肠系膜血管缺血性病变相鉴别 ： 多见于中老年人，起病急骤，早期腹痛剧烈，恶心、呕吐 频繁，腹软，随病情发展腹胀逐渐明显，肠鸣音消失。查腹部 CT 有助于鉴别，根据病史、 查体及辅检可排除本病, 1.与化脓性脊柱炎 ： 此病一般有高热，极明显疼痛，发作急，进展快，早期血培养可找出致 病菌，查 CT 及 X 线检查可排除此病 2.与肛瘘相鉴别 ： 肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛
5、，既往有脓血便病史，局部皮 肤可有轻度红肿，无热痛及波动感，不可见瘘道及漏口，查体肛门指诊，查结肠镜进一步检 查，根据上述可基本排除本病。 1.与胆管癌相鉴别 ： 此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等，血清总胆红素、 直接胆红素、ALP 均显著升高，而 ALT、AST 只轻度异常。腹部 CT、胆道水成像及腹部超声 可协助诊治。 2.与病毒性肝炎相鉴别 ： 常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状，血中 CB 与 UCB 均增加，但 CB 增加幅度高于 UCB,尿中 CB 定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高， 表面抗原阳性。 1、肝癌 ： 常有右上腹疼痛不适、乏力纳差、体
6、重减轻等，且往往为乙肝患者，肿瘤标志物 AFP 明显升高，强化 CT 可进一步鉴别。 2、肝脓肿 ： 常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高，查腹部超声及腹部 CT 可进一步鉴别。 1.与结节性甲状腺肿相鉴别 ： 甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经 一段时间后，多变为多个多节，术中区分明显，腺瘤有完整的包膜，周围组织正常，界限分 明，结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 2.与甲状腺癌相鉴别 ： 甲状腺恶心肿瘤的患者常颈部胀痛、紧迫感不适，包块一般质硬，不 规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴有淋巴结肿大，肿块侵及临近组织器官，引起
7、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。颈部彩超、CT 等有助于鉴别诊断。 1.颈部淋巴瘤：淋巴瘤发展迅速，有明显压痛，全身多处可触及肿大淋巴结，病理活 检可确诊。 2.颈部血管瘤：患者无明显自觉症状。查体：患者颈部可见一大小不等包块，表面呈 青紫色，边界不清，触软无压痛，压之色泽消失。 1.与活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿相鉴别 ： 有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽 剧烈但胃不扩大， 呕吐物不含宿食， 经胃肠减压和解痉制酸药应用， 疼痛和梗阻症状可改善。 2.与胃癌所致幽门梗阻相鉴别：病程短，胃扩张较轻，X 线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴 别。 3.与肠扭转相鉴别 ： 该病表现为急性机械性肠梗阻， 根
8、据其发生部位， 临床上各有特点。 小肠扭转多见于青壮年， 常有饱食后剧烈活动等诱发因素， 发生于儿童者则常与先天性旋转 不良等有关，突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛陈发性加重，腹痛常牵 涉腰背部，病人往往不敢平卧位，呕吐频繁，腹胀不显著，腹部平片可诊断。乙状结肠扭转 多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。除 腹痛外有明显腹胀， 而呕吐一般不明显。 腹部平片示马蹄状巨大的双腔充气肠道， 圆顶向上， 两肢向下。 4.与肠套叠相鉴别：小儿多见，三大典型症状是腹痛、血便、腹部肿块，表现为突然发 作剧烈的陈发性腹痛， 病儿阵发哭闹不安， 面色苍白，
9、 出汗， 伴有呕吐和果酱养血便。 腹部 X 片示呈“杯口”状。 肠套叠 绞窄性肠梗阻：1.此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2.病情发展快，早 期出现休克 3.有明显的腹膜刺激征，体温升高，脉率快 4.腹胀不对称，扪及压痛性肿块 5. 呕吐或肛门排除血性液体 6.X 片可见孤立、突出的肠，且位置固定或有假肿瘤 肠套叠 ： 患者多为 2 岁之内小儿，以腹痛、血便、腹部肿块为主要表现。 、腹部可扪及腊 肠样、便面光滑、稍可活动，有压痛，常位于肚脐右上方，而右下腹部扪及空虚感，空气灌 肠 X 线检查可见“杯口” 、 “弹簧状”阴影。 1.与急性胰腺炎相鉴别：突然发生的上腹部剧烈疼痛，伴
10、有呕吐及腹膜刺激征。急性 胰腺炎多为左上腹部疼痛， 向腰背部放射， 但 X 线检查无膈下游离气体， 血清淀粉酶超过 500 索氏单位。 2.与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部， 容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。 体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显。胸 腹部 X 线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。 1.与慢性胰腺炎相鉴别 ： 患者有上腹部慢性疼痛，伴有恶心、呕吐，加重时腹膜刺激征。 慢性胰腺炎多为上腹部疼痛，向腰背部放射，但 CT 检查可诊断，血尿淀粉酶增高
11、。 2.与胃十二指肠溃疡相鉴别 ： 病人多有溃疡病史，表现为慢性、节律性、周期性发作的 上腹痛。检查胃镜及消化道钡餐造影可诊断，则有助于鉴别诊断。 1、与溃疡病急性穿孔相鉴别：多有溃疡病史，且近期溃疡病症状加重，突发中上腹或 右上腹刀割样剧痛，迅速扩散到全腹。查体 ： 疼痛面容，腹部有压痛、反跳痛及板状腹，右 上腹或剑突下明显。查腹部平片可确诊。据上述依据可排除此病。 2、与肠绞痛相鉴别 ： 疼痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻，则伴有恶心、呕吐、腹胀、 不排气排便。查体：腹部可见肠型，肠鸣音增多，并有高调音，可有不同程度和范围的 压 痛和/或腹膜刺激征。腹部平片可排除。 与胆管癌相鉴别 ： 此类
12、病人常表现为黄疸、 胆囊肿大、 肝大、 胆道感染等， 血清总胆红素、 直接胆红素、ALP 均显著升高，而 ALT、AST 只轻度异常。腹部 CT、胆道水成像及腹部超声 可协助诊治。 与病毒性肝炎相鉴别 ： 常伴有乏力、 纳差、 食欲减退、 右上腹不适等症状， 血中 CB 与 UCB 均增加，但 CB 增加幅度高于 UCB,尿中 CB 定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高， 表面抗原阳性。 与腹部闭合性损伤（实质性脏器损伤）相鉴别 ： 患者有腹部外伤，主要临床表现是腹腔 内（或腹膜后）出血。病人面色苍白，脉搏加快，细弱，脉压变小，严重时血压不稳甚至休 克，腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧
13、张及压痛、反跳痛也不严重。但当有较严重的腹 壁挫伤时，则损伤所在部位压痛及反跳痛非常明显，诊断性腹腔穿刺可确诊。 2.与腹部开放性损伤相鉴别：患者有明显的腹部外伤史，腹壁伤口穿破腹膜者为穿透 伤，与外界相痛，确诊较容易，患者有出血，腹痛，查体可发现损伤部位，CT 检查可诊断。 1、与肝、脾破裂相鉴别：疼痛以上腹部为主，肝破裂以右上腹压痛明显，而脾破裂以 左上腹疼痛明显，出血往往较多，多时间内可出现休克症状。腹穿可穿出不凝血。 2、与空腔脏器破裂相鉴别：疼痛可为腹部的任何部位，常常伴有呕血或便血，腹部常 有腹肌紧张、压痛、反跳痛，长时间可伴有中毒行休克，腹穿常可穿出胃肠液。 痔疮 1.与直肠息肉
14、相鉴别 ： 本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为里急后重感、隐痛 不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变，直肠 镜可确诊，故排除本病 2.与直肠癌相鉴别：表现为肛门坠胀痛，大便习惯改变，便血等症状。直肠指检，可触 及大小不等包块，质地硬，活动差，有压痛，指套有染血，行结肠镜检查，取活检可确诊。 3.与直肠脱垂相鉴别 ： 易误诊为环状痔， 但直肠脱垂粘膜呈环形， 表面平滑， 括约肌松弛 ； 而后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。 肛旁脓肿 1.与肛瘘相鉴别：患者表现为反复肛旁脓肿，可伴有肛周疼痛。查体：一般肛旁可见大小不 等的皮肤破裂口， 周围略水肿。
15、压之有脓性分泌物溢出。 直肠指诊有时可触及直肠粘膜水肿， 肛镜直视下可见直肠粘膜破裂口。 2.与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处坠胀感，触及肿块，疼痛剧烈， 坐立不安，行动不便，有肛门处瘙痒，肛周暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明 显，直肠指诊可诊断。 直肠癌 1.与骶尾部脂肪瘤相鉴别 ： 患者无明显自觉症状，查会阴部可见大小不等的包快，之软，边 界清，表面光滑，活动度好，无明显压痛，患者症状与之不符，可排除此病。 2.与会阴部淋巴结结核相鉴别 ： 患者既往有其他部位结核病史，有午后低热，盗汗，淋巴结 肿胀， 有压痛， 甚至破溃流脓实验室检查及 X 片可诊断。 患者目前
16、无类似症状， 可排除此病。 3 与.直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为里急后重感、隐 痛不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变，直 肠镜可确诊，故排除本病。 肛瘘 1.与肛旁脓肿相鉴别 ： 患者有肛周组织感染病史，有肛周持续性跳动样疼痛、行动不便，坐 卧不安，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感， 穿刺时抽出脓液。 2.与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处坠胀感，触及肿块，疼痛剧烈， 坐立不安，行动不便，有肛门处瘙痒，肛周暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明 显，直肠指诊可诊断。 直肠脱垂 1.与直肠肛管恶性肿瘤相鉴别 ： 该类病人病情进展迅速，包块一般呈实性或囊性跟正常肠管 有明显区别，发展到晚期，一般伴有机械性肠梗阻，肿块与周围边界不清，病例检查可以确 诊。 2.与直肠息肉相鉴别 ： 本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为里急后重感、隐痛 不适、刺激性腹泻等，一般不突出
