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1、构音障碍的评定 Frenchay 构音障碍评定法 一、反射 询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有 困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎 1、咳嗽：提出问题：（1） 、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？ （2） 、你清嗓子有困难吗？ 分级： a-没有困难 b-偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些 c-患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难 d-患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是 在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时 e-没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连 续咳呛 2、吞咽要求：如有可能，观察患
2、者和 140ml 的冷开水和吃两块饼干，要求 尽可能很快 完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关 进食的速度及饮食情况 评分：记住喝这一定量的水的正常时间是 1415s，平均 8s，超过 15s 为 异常缓慢 分级： a-没有异常 b-患者述说有一些困难，注意到吃饭喝水缓慢，喝水时停顿比通常 次数多 c-进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食 d-患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物 e-患者不能吞咽，须用鼻饲管 3、流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察 分级： a-没有困难 b-嘴角偶有潮湿， 患者可能叙述在夜间枕头是湿的 （应注意这应是以 前没有的
3、现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎） 。当喝水 时轻微流涎 c-当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制 d-在静止状态时流涎非常明显，但是不连续 e-连续不断地过多流涎，不能控制 4、呼吸 （1） 、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价， 当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令 时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定 呼出且平均时间只用 5s 分级： a-没有困难 b-吸气或呼气不平稳或缓慢 c-有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难 d-吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c 更加严 重 e-患者不能完成上述动作，
4、不能控制 （2） 、言语 ： 同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否 有气短，下面的要求可能用来辅助评价 ： 让患者尽可能快地一口气 数到 20（10s 内） 。检查者不应注意受检者的发音，只应注意完成 这一要求所需呼吸的次数。 记住， 正常情况下这一要求是一口气能 完成的 分级： a-没有异常 b-由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明 他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来 完成这一要求 c-患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者 可能需 4 次呼吸才能完成此要求 d-患者用吸气或呼吸说话， 或呼气非常表浅， 只能运用几个词， 不协调
5、，且有明显的可变性，患者可能需 7 次呼吸才能完成 此要求 e-由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能 1 次呼吸 只能说 1 个词 （3） 、唇 i静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置 分级： a-没有异常 b-唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到 c-唇下垂，但是患者偶尔示图复位，位置可变 d-唇不对称或变形，显而易见 e-严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化 ii唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角 尽量抬高，观察双唇抬高的和收缩运动 a-没有异常 b-轻微不对称，熟练的检查者能观察到 c-严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高 d-患者试图作这一
6、动作，但是外展和抬高两项均在最小范围 e-患者不能再任何一侧抬高唇角，没有唇的外展 iii闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇 鼓腮。 1、让患者吹气，鼓气两颊，并坚持 15s，示范并记下所有的秒数。 注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气， 治疗者应该用拇、 食指捏住患者的鼻子。 2、 让患者清脆的发出 “P” 音 10 次，示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观 察“P”爆破音的闭唇的连贯性 分级： a-唇闭合极好，能保持唇闭合 15s 或用连贯的唇闭合来重复“P” “P” b-偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致 c-患者能保持唇闭合
7、 710s。在发音时观察有唇闭合，但是听起 来声音微 弱 d-唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚 持，听不到发声 e-患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音 iv交替发音：要求：让患者重复“u” “i”10 次，示范，在 10s 内 做 10 次，让患者突出运动并使速度与运动相一致（每秒钟 做 1 次） 。记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音 分级： a-患者能在 10s 内有节奏地连接这两个动作， 显出有很好的唇 收拢和外展 b-患者能在 15s 内连接这两个动作，在春收拢、外展时能出现 有节奏的震颤或改变 c-患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范
8、 围内，但是另一个动作严重变形 d-可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需 3 次努力 e-患者不能做任何运动 v言语：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状 分级： a-唇运动在正常范围内 b-唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音 c-唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有 许多不符合要求 d-患者有一些唇运动，但是听不到发音 e-没有观察到两唇的运动 vi颌 i、静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置 分级： a-颌自然地在正常的位置 b-颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合 c-颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复 位 d-大部分时间颌均松弛的下垂，且有缓慢不随
9、意的运动 e-颌下垂张开很大或非常紧的闭合住，下垂非常严重，不能复 位 ii言语：当患者说话时观察颌的位置 分级： a-无异常 b-疲劳时有最小限度的偏离 c-颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制 d-明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常 e-试图说话时颌没有明显的运动 v软腭 i进食流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔 分级： a-没有困难 b-偶有困难，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现 c-有一定的困难，患者注意到 1 星期内发生几次 d-患者注意到在每次进餐时至少有 1 次这样的困难 e-患者进食流质或事物时，接连发生困难 ii抬高：让患者发“啊啊啊”
10、5 次，保持在每个“啊”之间有 一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察 患者的软腭运动 分级： a-软腭能充分保持对称的运动 b-轻微的不对称但是能运动 c-在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称 d-软腭仅有一些最小限度的运动 e-软腭没有扩张或抬高 iii言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评 价：让患者说“妹、配、 ”和“内、贝”检查者注意倾听音质的 变化 分级： a-共鸣正常，没有鼻漏音 b-轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音 c-中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音 d-中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显得鼻漏音 e-言
11、语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音 vi喉 i发音时间：让患者尽可能长地说“啊” ，示范，并记下所用的秒数。 注意每次发音的清晰度 分级： a-患者能持续说“啊”15s b-患者能持续说“啊”10s c-患者能持续说“啊”510s，但断续沙哑或发音中断 d-患者能清楚持续地说“啊”35s；或虽能发“啊”510s，但 有明显的沙哑 e-患者不能持续清楚地说“啊”达 3s ii音调 ： 让患者唱音阶（至少 6 个音符） 。示范，并在患者唱时作评 价 分级： a-无异常 b-好，但有一些困难，嘶哑或吃力 c-患者能表达 4 个清楚的音高变化，上升不均匀 d-音调变化极少，显出高、低音间有差异 e-音调无
12、变化 iii音量 ： 让患者从 1 数到 5，每数一次增大一次音量。开始用一个低 音，结束用一个高音。示范。 分级： a-患者能用有控制的方式来改变音量 b-中度困难，偶尔数数时声音相似 c-音量有变化，但是明显地不均匀 d-音量只有轻微的变化，很难控制 e-音量无变化，或全部过大或过小 iv言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜 分级 a-无异常 b-轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能 注意到这一轻微的改变 c-由于段落长声音变质，频繁 地调整发音，或音调有异常 d-发音连续出现变化，在持续清晰地发音和运用适宜的音量和音 调方面都有困难，如果这些中的任何一
13、项始终有困难，患者应 该被定在这一级上 e-声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑， 连续不恰当地运用音调和音量 vii舌 i静止状态 ： 让患者张开嘴，在静止状态观察舌 1min。记住，舌可能在 张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张 嘴有困难，就用压舌板协助 分级： a-无异常 b-偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜 c-舌明显偏向一边，或不随意运动明显 d-舌的一侧明显皱缩，或成束状 e-舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大 ii伸舌：让患者完全伸出舌并收回 5 次，以 4s 内做 5 次的速度示范。 记下所用的秒数 分级： a-舌在正常范围内活动平稳、清晰 b-活动慢（在 46s） ，其余正常 c-活动不规则或伴随面部怪相；或伴有明显的震颤；或在 68s 内完成 d-只能把舌恰伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过 8s e-患者不能做
