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1、后循环缺血,王峥,后循环的概念,后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。,后循环示意图 后循环MRA,后循环的供血范围,脑干、小脑、丘脑、枕叶等,后循环缺血的概念,后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动脉系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗塞，简称PCI。是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。,后循环缺血的概念,类似及等同概念：后循环供血区域的TIA及脑梗塞均可归为PCI。脑干梗塞（延髓、脑桥、中脑）、小脑梗塞、枕叶梗塞、后循环（椎基底动脉）TIA、基底动脉尖综合征等等。,后循环缺血的概念,摒弃概
2、念：椎基底动脉供血不足（VBI），由于过去对眩晕的认识不足，很多找不到明确病因的眩晕病人，既无短暂性脑缺血发作，也无明确的脑梗塞，这类病人被模糊的诊断为VBI，并归结为颈椎病，造成临床错误诊断及不规范处理。目前这一诊断及概念已被摒弃。,误区：,头晕/眩晕 椎基底动脉供血不足（VBI） 颈椎病 后循环缺血,1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。,颈椎病与PCI的关系：不大,病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重
3、。,颈椎病与PCI的关系：不大,颈椎病与PCI的关系：不大,骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI PCI者可有颈椎病，但更多的是有动脉硬化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的（如BPPV、美尼尔病等）,PCI的病因,PCI是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。同前循环（颈动脉系统）TIA及脑梗塞一样，其病因包括：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。 注： 最新研究发现，头晕是PCI的常见症状，但极少是唯一症状，不到1%的患者表现为单一的眩晕症状及
4、体征，颈椎病也绝不是后循环缺血的常见病因。,后循环缺血的病因和发病机制,PCI的主要病因是： 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段,发病机制,栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,发病机制,其他发病机制：穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。,PCI少见的病因和发病机制,动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传
5、疾病、颅内感染、自身免疫性病等。,辅助检查,心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要（除外FA、PFO、左房黏液瘤）。 各项血液检查，如血脂等。 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。,影像学检查,CT血管造影（CTA）、MRI及MRA和TCD ，数字减影血管造影（DSA）等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞。,后循环缺血的主要临床表现,脑干是中枢神经系统内部重要部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能
6、损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。,PCI常见临床表现：,一般表现：意识障碍、头晕/眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。,特征性症状,眼球运动障碍、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。 交叉瘫：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。,鉴别诊断,周围性眩晕: a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位,PCI的影像学表现:,后循环供血区血管狭窄或者梗塞。,基底动脉粥样硬化狭窄,PCI的治疗：,原则：同缺血性卒中 1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。 2.脑保护。 3.控制危险因素。 4.改善微循环。 5.康复理疗。,良性发作性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）,Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少40秒. 眩晕的疲劳性,The Dix-Hallpike Test,CRP,
