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1、护理业务学习,失禁性皮炎的预防及管理,课程大纲,概念 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎的预防和处理 总结,失 禁 性 皮 炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD,是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变,尿失禁患者IAD发生率46% 大便失禁IAD发生率29.5% 双重失禁IAD发生率25.6% IAD患病率2027；发病率1950,流行病学,为何会发生失禁性皮炎,尿液：潮湿、PH值、尿素氮 粪便：活性酶、水样便、真菌 长时间皮肤暴露于排泄物刺激 长时间密闭式包裹，
2、如纸尿裤造成不透气 不当的皮肤清洗方法,健康皮肤PH值在4-6.8可避免细菌感染，大量尿素和氨将增加皮肤PH值到8以上，不透气的尿片也会增加PH值,便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤,尿液、粪便,尿素 PH 细菌,皮肤通透性 皮肤屏障性,皮肤脆弱,IAD,细菌过渡滋生,感染,摩擦,潮湿！ 摩擦！,大便失禁？,一天解出不成形便或水样便3次时，称之为腹泻 当肛门括约肌控制功能受干扰，个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，可定义为大便失禁,大便失禁的相关因素,危重患者引起腹泻的常见原因为不适当的肠内营养、肠道感染、滥用广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物等。 结肠、直肠及肛门疾病：癌，大肠炎，直肠脱垂
3、外科损伤 神经源性： 无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤等 便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等,临床失禁性皮炎发生的原因,严重的腹泻 急性胃肠道出血解血便 因治疗需要给予缓泻剂 护理方法错误： 长时间皮肤暴露于刺激物 纸尿裤包裹，长时间不透气，PH值增加 不当的皮肤清洗方法，造成皮肤机械性损伤,重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战 及时完成失禁患者皮肤照护是必要的 保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊 失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量,失禁管理的重要性,最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关 对于失禁患者，应及时清洁皮
4、肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护皮肤 大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍 国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮,失禁性皮炎和压疮,预防皮肤损伤 是护理的重要任务,压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“Bottom UP” 失禁性皮炎损伤从表层开始“Top Down”,失禁性皮炎与压疮的区别,形状 压疮多呈圆形，边界较清 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 压疮根据分期有不同的深度 失禁性皮炎多呈浅表性,失禁性皮炎与压疮的区别,坏疽 压疮会出现 失禁性皮炎不会出现 伤口边缘 压疮伤口边缘清晰 失禁性皮炎边缘模糊，不规则,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎和压疮的区别,轻度 皮肤干
5、燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的粉色或发红区 触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛,失禁性皮炎的分级,中度 局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡 可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显,重度 受刺激的部位出现皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血,真菌感染 受损区域皮肤出现红色斑点 患者可能有瘙痒主诉,女性病人要注意妇科检查,移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物 使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 预防继发性皮肤感染 控制或转移皮肤潮湿的原因,失禁性皮炎预防和治疗要点,减少皮肤暴露于 尿液/粪便,皮肤的 清洗滋润,隔离 保护,缺少流程 流程不完整 护理人员知识欠缺 缺乏
6、相应产品使用,预防措施不复杂，为何还是发生IAD,从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌,失禁后要尽快清洗皮肤,皮肤清洗,肥皂水 特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂 中性清洁剂 会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等),碱性刺激皮肤 促进细菌的生长,用力擦洗，增加表皮摩擦力 由外向内，轻拍模式,皮肤清洗,皮肤滋润,润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障 皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险,皮肤保护剂,液体敷料：赛肤润 凡士林软膏 氧化锌软
7、膏 爽身粉,大颗粒，不能水合，难以移除,皮肤保护剂使用,使用前皮肤须清洁并擦干 涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回 视病情需要，每2472小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,避免皮肤长期接触刺激物,尿失禁 尿套 留置导尿 尿不湿 一次性床垫,提高局部温度 增加摩擦力,便失禁黏贴造口袋,便失禁黏贴造口袋,大便失禁管理套件,让皮肤远离皮肤刺激物 弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆 清洗动作轻柔、仔细检查皱褶 使用皮肤润肤剂和保护剂 护理产品放在床边，保证使用 预防继发性皮肤感染 控制或转移皮肤潮湿的原因,建立失禁性皮炎标准化护理流程,建立有效的IAD风险评估工具，加强失禁病人预警管理,强化护理人员培训，及时更新IAD知识,制定失禁患者护理的规范,对常用皮肤保护产品和其使用的安全性需进行大样本的研究,总 结,谢 谢 大 家,
