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1、执业医师体格检查完整版执业医师体格检查完整版 来源： 于小熊-的日志 体格检查部分体格检查部分 1号题 ： 患者男性号题 ： 患者男性36岁， 因头胀痛岁， 因头胀痛10天， 加重天， 加重2天来院门诊。天来院门诊。 2个月前患个月前患 “鼻窦炎鼻窦炎”， 有高血压病家族史。 （ ， 有高血压病家族史。 （18分） （ 分） （1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征 发现后，你觉得还应该做什么检查（ ）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征 发现后，你觉得还应该做什么检查（2分） 考生答：测血压 分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血
2、压测量方法有几种？（）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分） 考生答：直接测血压法（ 分） 考生答：直接测血压法（1分）分）;间接测血压法（间接测血压法（1分）分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）分） 查体前，爱伤意识：（查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知） 、动作分）态度、语言（告知） 、动作 考生操作：测血压（考生操作：测血压（7分）分） a.查血压计，安置被检者肘部位置正确。 （查血压计，安置被检者肘部位置正确。 （1分） 先检查水银柱是否在 分） 先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。
3、点，被检者肘部置于心脏同一水平。 b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分） ； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可） ，其下缘在肘窝以上 约 分） ； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可） ，其下缘在肘窝以上 约23cm. c.听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下， 扣 分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下， 扣1分） 。分） 。 d.测量过程流畅（测量过程流畅（3分）
4、： 向 气 袖内 充气 ， 边充 气边听 诊至 肱动 脉搏 动声消失，水银柱再升高 分）： 向 气 袖内 充气 ， 边充 气边听 诊至 肱动 脉搏 动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后， 缓慢放气并双眼平视观察汞柱， 根据听诊和汞柱位置读出收 缩压、舒张压。 后， 缓慢放气并双眼平视观察汞柱， 根据听诊和汞柱位置读出收 缩压、舒张压。 检查结束爱伤意识（检查结束爱伤意识（1分）： 态度、语言（告知） 、动作 分）： 态度、语言（告知） 、动作 考官复测血压，读数基本正确（考官复测血压，读数基本正确（3分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压） ，考官复测一 次，
5、验证考生测定血压读数是否正确。 （如读数与考官读数差异很明显，收缩压 差异大于 分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压） ，考官复测一 次，验证考生测定血压读数是否正确。 （如读数与考官读数差异很明显，收缩压 差异大于10mmHg，舒张压差异大于，舒张压差异大于5mmHg 则不能得分）则不能得分） （4）提问（）提问（2分）何谓高血压？ 考生答 ： 年龄在 分）何谓高血压？ 考生答 ： 年龄在18岁以上成人 （岁以上成人 （0.5分） ， 采用标准测量方法， 至少分） ， 采用标准测量方法， 至少3次非同日 （次非同日 （0. 5 分） 血压达到或超过分） 血压达到或
6、超过140/90mmHg， 或仅舒张压达到或超过， 或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分分)， 即可认为高血压，仅收缩压达到或超过 ， 即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg 谓收缩压高血压。谓收缩压高血压。 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为 分） 答：应记录为140150/8090mmhg 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （1分） 答：坐位时平第 分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
7、肋软骨，卧位时平腋中线。 为什么听诊器头不能塞入袖下？（为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动 分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动 脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【提醒考生】 （ 【提醒考生】 （1）注意打开血压计和检查血压计。）注意打开血压计和检查血压计。 （2）病人安静休息）病人安静休息510分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。分钟。 （3）操作完毕血压计向右倾斜）操作完毕血压计向右倾斜45度
8、关闭血压计。度关闭血压计。 （4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 （5）整个操作过程动作流畅。）整个操作过程动作流畅。 （6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。 第第1节节 血压血压 1.血压的测量方法有哪些？ 血压测量有两种方法： 血压的测量方法有哪些？ 血压测量有两种方法：直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主 动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直 接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点 是需用专用设
9、备， 技术要求高， 且有一定创伤， 故仅适用于危重和大手术病人。 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主 动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直 接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点 是需用专用设备， 技术要求高， 且有一定创伤， 故仅适用于危重和大手术病人。 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有 汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便 易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数 值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。
10、间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有 汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便 易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数 值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。 2.血压测量的注意事项是什么？ 病人应在安静环境休息 血压测量的注意事项是什么？ 病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢(一般为右上 肢 一般为右上 肢)裸露， 肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧 贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上 裸露
11、， 肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧 贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱 动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触， 不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气， 边充气边听诊， 待肱动脉搏动消失， 再将汞柱升高 厘米。检查者先于肘窝处触知肱 动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触， 不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气， 边充气边听诊， 待肱动脉搏动消失， 再将汞柱升高20-30mmHg(2 6-4 0kPa
12、) 后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压， 声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。 后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压， 声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。 3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？ 高血压高血压 收缩压达到收缩压达到140mmHg(18 7kPa)或以上， 和或以上， 和(或或)舒张压舒张压90mmHg (120kPa)，称为高血压。尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何， 均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称为收
13、缩期高血压。 高血压主要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、 颅内压增高等，称继发性高血压。 ，称为高血压。尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何， 均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称为收缩期高血压。 高血压主要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、 颅内压增高等，称继发性高血压。 低血压低血压 血压低于血压低于9060mmHg(12080kPa)时，称为低血压。常见 于休克、 急性心肌梗死、 心力衰竭、 心包填塞、 肺栓塞、 肾上腺
14、皮质功能减退等， 也可见于极度衰弱者。 时，称为低血压。常见 于休克、 急性心肌梗死、 心力衰竭、 心包填塞、 肺栓塞、 肾上腺皮质功能减退等， 也可见于极度衰弱者。 4.正常血压的判定标准有哪些？ 理想血压 正常血压的判定标准有哪些？ 理想血压 120mmHg 及及 80mmHg 正常血压正常血压 130mmHg 及及 62Hz） ；） ； 强度较强度较 S1低 ；低 ； 性质较性质较 S1清楚 ；清楚 ； 历时较短（历时较短（0.08 秒秒）与心尖博动之后出现；与心尖博动之后出现；心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。 2.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？ 奔马律与 第三心音与舒张早期奔马
15、律有何不同？ 奔马律与 S3区别： 奔马律：心脏病人 区别： 奔马律：心脏病人100次次/分，三个音大至相等，不受体位影响。分，三个音大至相等，不受体位影响。 S3：正常人：正常人100次次/分，距分，距 S2近，坐位、立位减弱消失。近，坐位、立位减弱消失。 3.何谓何谓 Austin-Flint 杂音？ 左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄， 因而产生杂音，称为 杂音？ 左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄， 因而产生杂音，称为 Austin Flint 杂音，是生理性杂音。杂音，是生理性杂音。 4.呼吸如何影响心脏杂音？ 呼吸
16、：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变而影响杂音的响度， 有助于判定杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加， 使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖辩更贴近胸壁，从 而使右心发生的杂音 呼吸如何影响心脏杂音？ 呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变而影响杂音的响度， 有助于判定杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加， 使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖辩更贴近胸壁，从 而使右心发生的杂音(如三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄如三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄)增 强。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心 的血量增加；同时，心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁，因而使左 心发生的杂音 增 强。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心 的血量增加；同时，心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁，因而使左 心发生的杂音(如二尖瓣关闭不全或狭窄， 主动脉瓣关闭不全或狭窄如二尖瓣
